Aktualności

Informacja prasowa

Prezes NFZ Agnieszka Pachciarz podpisała 19 grudnia 2013 r. zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne. Konieczność wydania zarządzenia wynikała przede wszystkim z opublikowanego 12 grudnia br. rozporządzenia Ministra Zdrowia w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu leczenia szpitalnego.

Wydanie zarządzenia było niezbędne do skutecznego przedłużenia obowiązywania umów ze świadczeniodawcami przed końcem roku oraz zawierania umów w roku przyszłym i latach następnych.

Ponadto w zarządzeniu zmodyfikowano niektóre regulacje obowiązujące w roku bieżącym, w szczególności w zakresie zasad rozliczania świadczeń i poziomu ich finansowania. Najważniejsze zmiany dotyczą następujących kwestii:

• zmodyfikowano algorytm obliczania stawki ryczałtu dobowego w szpitalnych oddziałach ratunkowych i izbach przyjęć - w miejsce dotychczas sprawozdawanych produktów rozliczeniowych wprowadzono procedury medyczne wg ICD-9, które zostały pogrupowane w pięć kategorii ze względu na kosztochłonność ich wykonania, co będzie stanowić podstawę do dalszych prac nad obliczeniem kwot ryczałtów;
• zmodyfikowano zasady rozliczania produktu rozliczeniowego: "Rozliczenie za zgodą płatnika" poprzez podniesienia kryterium kwotowego do 15.000 zł i wprowadzenie innego sposobu obliczania wartości hospitalizacji kwalifikującej do rozliczenia za zgodą płatnika - nowe zasady umożliwią korzystniejsze rozliczanie m.in. długotrwałych pobytów w szpitalu oraz szczególnie kosztownych pobytów na oddziałach anestezjologii i intensywnej terapii,
• dokonano zmian w charakterystyce poszczególnych JGP, ukierunkowanych na przesunięcie części procedur pomiędzy grupami ze względu na długość pobytu związanego z ich realizacją oraz uporządkowanie w aspekcie medycznym (uzupełniono brakujące rozpoznania lub procedury medyczne);
• dokonano zmian (wydłużenie albo skrócenie) w kryterium czasu pobytu dla części grup zabiegowych;
• w zakresach świadczeń: kardiologia oraz ortopedia i traumatologia narządu ruchu uchylono przepisy odnoszące się do wyodrębnienia kwoty zobowiązania na realizację świadczeń związanych z angioplastyką (E23, E24, E25, E26 ) oraz z endoprotezoplastyką (H01, H02, H04, H05, H06, H07, H08, H09, H10);
• wprowadzono nowe świadczenie w katalogu radioterapii w celu umożliwienia rozliczania w zakresie terapii izotopowej leczenia nieoperacyjnych guzów neuroendokrynnych z zastosowaniem procedury 99.292 Podawanie znakowanych peptydów,
• uwzględniono postulaty środowiska lekarskiego i zmodyfikowano załączniki dotyczące leczenia żywieniowego.

Ponadto, w oparciu o analizy kosztowe danych uzyskanych od świadczeniodawców oraz cen wyrobów medycznych, a także w oparciu o gruntowną analizę całości szpitalnego systemu JGP, skorygowano wartości punktowe wybranych grup. Dotyczyło to w szczególności wyceny punktowej w zakresie operacyjnego leczenia zaćmy. Po rozpatrzeniu uwag i opinii zgłoszonych w trakcie konsultacji projektu zarządzenia oraz po ponownej, wnikliwej analizie dokonanej przez pion finansowy i pion medyczny Centrali NFZ, zdecydowano o utworzeniu w miejsce czterech istniejących dwóch nowych grup: dla zaćmy powikłanej (B18) i niepowikłanej (B19) - bez określenia metody wykonania; ustalono także wartości grupy B18 odpowiednio na: 53, 50, 47 pkt, zależnie od typu umowy, oraz grupy B19 na 43 pkt, niezależnie od typu umowy. W okresie 12 miesięcy 2014 r. przejściowo będzie obowiązywała podwyższona wycena grup: B18 odpowiednio - 55, 52, 49 pkt, B19 - 45 pkt.

Dodatkowo, w efekcie prowadzonej sukcesywnie od początku 2013 roku analizy kosztów udzielania świadczeń pediatrycznych, zwiększono wycenę JGP dotyczącej diagnostyki i leczenia innych chorób układu nerwowego u dzieci (grupa A87B).

Przed wydaniem zarządzenia Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia zasięgnęła opinii właściwych konsultantów krajowych, Naczelnej Rady Lekarskiej, Naczelnej Rady Pielęgniarek i Położnych oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców. Uwagi zgłosiły także inne osoby i instytucje. Łącznie do projektu zarządzenia wpłynęło 468 opinii/uwag od 130 podmiotów, w tym 16 opinii od konsultantów krajowych oraz 9 opinii łącznie od NRL, NRPiP oraz reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców.

rzecznik prasowy Andrzej Troszyński