Aktualności

Komunikat dla świadczeniodawców

Komunikat w sprawie przekazywania danych o fakturach zakupu produktów/leków/substancji leczniczych (określonych przez płatnika) innych niż stosowane w chemioterapii i programach lekowych (w tym RDTL).

dotyczy komunikatów sprawozdawczych SWIAD i  FZX

Rozszerzamy wykaz świadczeń jednostkowych, dla których wprowadzamy obowiązek przekazywania danych o fakturach zakupu w komunikacie SWIAD (w elemencie nfz:faktura-zakup)      i w komunikacie FZX (w elemencie poz-faktury).

Poprzednie wytyczne przekazane były w komunikatach:

https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla-swiadczeniodawcow,8169.html

https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/komunikat-dla-swiadczeniodawcow-w-sprawie-komunikatow-sprawozdawczych-swiad-i-fzx,8026.html

Obecna lista świadczeń jednostkowych, dla których stosowanie przedmiotowych wytycznych będzie weryfikowane:

5.53.01.0000012	PRODUKT LECZNICZY W RAMACH RATUNKOWEGO DOSTĘPU DO TECHNOLOGII LEKOWEJ
5.53.01.0000013	PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RHD PACJENTCE RHD-UJEMNEJ
5.53.01.0001435	WYRÓB MEDYCZNY NIE ZAWARTY W KOSZTACH ŚWIADCZENIA
5.53.01.0001436	PRODUKT LECZNICZY NIE ZAWARTY W KOSZTACH ŚWIADCZENIA
5.53.01.0001496	PRZECIWCIAŁA MONOKLONALNE LUB POLIKLONALNE W PRZESZCZEPIENIU NERKI U PACJENTA WYSOKO IMMUNIZOWANEGO
5.53.01.0001534	KOSZT ŚRODKÓW SPECJALNEGO PRZEZNACZENIA ŻYWIENIOWEGO STOSOWANYCH W LECZENIU PADACZKI LEKOOPORNEJ, DEFICYTU TRANSPORTERA GLUKOZY 1 ORAZ DEFICYTU DEHYDROGENAZY PIROGRONIANU Z WYKORZYSTANIEM DIETY KETOGENNEJ
5.53.01.0001650	PRODUKTY STOSOWANE W LECZENIU PĘCHERZYKOWEGO ODDZIELANIA NASKÓRKA (lub podejrzenia tej choroby kodowanego rozpoznaniem ICD-10: Q81.9)
5.53.01.0001509	HIPOTERMIA LECZNICZA
5.61.01.0000001	PRODUKT LECZNICZY W RAMACH RATUNKOWEGO DOSTĘPU DO TECHNOLOGII LEKOWEJ dla PSZ DO POZIOMU: III STOPNIA, OGÓLNOPOLSKIEGO, ONKOLOGICZNEGO, PEDIATRYCZNEGO, PULMONOLOGICZNEGO
5.61.01.0000002	PRODUKT LECZNICZY W RAMACH RATUNKOWEGO DOSTĘPU DO TECHNOLOGII LEKOWEJ W APLIKACJI CBWiD
5.05.00.0000097	PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RHD  PACJENTCE RHD-UJEMNEJ W 28-30 TYGODNIU CIĄŻY
5.05.00.0000101	WLEW DO PĘCHERZA MOCZOWEGO SZCZEPIONKI BCG

5.52.01.0001495	DIAGNOSTYKA POTENCJALNEGO DAWCY NARZĄDÓW BEZ POBRANIA – KATEGORIA II
5.53.01.0000004	POBRANIE  LIMFOCYTÓW DAWCY (DLI)
5.53.01.0001508	DIAGNOSTYKA POTENCJALNEGO DAWCY NARZĄDÓW BEZ POBRANIA - KATEGORIA II
5.53.01.0001646	KOSZTY DONACJI KOMÓREK, TKANEK LUB NARZĄDÓW OD DAWCY (OBYWATELA OBCEGO KRAJU) NA RZECZ POLSKIEGO BIORCY
Dodatkowo dla:
5.07.01.0000052	BRACHYTERAPIA Z PLANOWANIEM 3D ZE WSZCZEPIENIEM STAŁYCH ŹRÓDEŁ IZOTOPOWYCH
5.10.00.0000062	ZAOPATRZENIE W PRZEDMIOT ORTOPEDYCZNY W LECZENIU WRODZONEJ SZTYWNOŚCI WIELOSTAWOWEJ
5.10.00.0000067	POMPA BAKLOFENOWA
5.10.00.0000068	CEWNIK DO POMPY BAKLOFENOWEJ
5.19.00.0000039	PODANIE IMMUNOGLOBULINY ANTY-RhD PACJENTCE RhD-UJEMNEJ PO INWAZYJNEJ DIAGNOSTYCE PRENATALNEJ
5.53.01.0001553	KOSZT PRODUKTU LECZNICZEGO STOSOWANEGO W LECZENIU GUZA OLBRZYMIOKOMÓRKOWEGO KOŚCI
5.53.01.0001652	KOSZT PRODUKTU LECZNICZEGO STOSOWANEGO W LECZENIU GRUŹLICY WIELOLEKOOPORNEJ WG STANDARDÓW WHO
Świadczenia z zakresu 11.0000.051.02	DOMOWA ANTYBIOTYKOTERAPIA DOŻYLNA

Prosimy o wdrożenie powyższego systemu sprawozdawczego dla nowych świadczeń jednostkowych maksymalnie do dnia  1 listopada 2022r.

Zasady sprawozdawczości

Oczekiwany sposób sprawozdawania wymienionych świadczeń został szczegółowo opisany w poprzednich komunikatach. Dane dotyczące ilości oraz wartości podanych leków/substancji/produktów, przekazywane w komunikacie SWIAD, powinny być spójne z danymi przekazywanymi dla danej pozycji faktury w komunikacie FZX. Prosimy przekazywać dane w takich samych jednostkach miary.

 

1. Dla leków, które u danego świadczeniodawcy są stosowane zarówno w CHEM / PL oraz w innych świadczeniach (nie dot. leków stosowanych w RDTL):

- fakturę rejestruje się poprzez komunikat FZX tylko w elemencie: poz-chem,

- świadczenia sprawozdaje się komunikatem SWIAD z wypełnionym elementem: dane-poz-chem,

weryfikowana jest przekazana w SWIAD ilość substancji czynnej (dane-poz-chem@il-subst-cz) w stosunku do wykazanej w FZX poz-chem@ilosc-subst

 

2. Dla leków/produktów, które u danego świadczeniodawcy są stosowane tylko w świadczeniach innych niż rozliczane w CHEM / PL (nie dot. leków stosowanych w RDTL):

- fakturę rejestruje się poprzez komunikat FZX w elemencie: poz-inne

- świadczenia sprawozdaje się komunikatem SWIAD z wypełnionym elementem: dane-poz-inne

weryfikowana jest przekazana w SWIAD ilość (dane-poz-inne@ilosc i wartosc) w stosunku do wykazanej w FZX poz-faktury@ilosc i cena-jednostkowa

 

3. Dla leków, które są stosowane w ramach RDTL:

- fakturę rejestruje się poprzez komunikat FZX w elemencie: poz-chem

- świadczenia sprawozdaje się komunikatem SWIAD z wypełnionym elementem: dane-poz-chem

weryfikowana jest przekazana w SWIAD ilość substancji czynnej (dane-poz-chem@il-subst-cz) w stosunku do wykazanej w FZX poz-chem@ilosc-subst

Przekazanie danych wskazanymi komunikatami zwalnia świadczeniodawcę z:

- wymogu przekazywania kopii lub skanu dokumentu potwierdzającego poniesiony koszt (np. rachunek, faktura, inna specyfikacja kosztowa, inny dokument potwierdzający) z zastrzeżeniem co do RDTL¹  oraz

- konieczności wypełniania elementu  komunikatu SWIAD tj. nfz:dokument

Krotność powinna być wyliczana wg wzoru:

K = W / P

K – krotność do rozliczenia

W – wartość leku do rozliczenia (wg ceny z faktury lub ustalonej urzędowej ceny zbytu)

P – cena punktu

Dla ułatwienia wyliczeń wprowadzamy zmodyfikowaną zasadę zaokrąglania - wyliczoną krotność należy zaokrąglić w dół do czterech miejsc po przecinku czyli poprzez zastosowanie obcięcia.

W uzasadnionych przypadkach krotność może być zwiększona o współczynnik przynależny świadczeniodawcy z tytułu dodatkowych okoliczności (np. przy kodach spec-roz R0x, Qxx), z zastrzeżeniem odnośnie RDTL² .