Aktualności

Komunikat DSOZ

Komunikat DSOZ w sprawie interpretacji przepisu art. 58 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych.

W związku wątpliwościami dotyczącymi interpretacji przepisu art. 58 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027, z późn. zm.) Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia wyjaśnia:

Jeżeli w wyniku kontroli (lub innych formalnych działań mających na celu badanie zasadności udzielenia świadczenia) zostanie stwierdzone udzielenie i sfinansowanie ze środków publicznych świadczenia szpitalnego, w przypadku, gdy cel leczenia mógł być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne, za prawidłowe należy uznać zakwestionowanie tego świadczenia i odmowa zapłaty w całości albo żądanie zwrotu całej kwoty zapłaconej za to świadczenie. Taki sposób postępowania wynika wprost z przepisu art. 58 ustawy, zgodnie z którym "Świadczeniobiorca ma prawo do leczenia szpitalnego w szpitalu (...) jeżeli cel leczenia nie może być osiągnięty przez leczenie ambulatoryjne". W przypadku, gdy nie wystąpiły powyższe przesłanki, świadczeniobiorca nie ma prawa do leczenie szpitalnego, a więc świadczenie nie może być sfinansowane ze środków publicznych.

Podjęcie przez oddział wojewódzki działań, o których mowa wyżej, jest niezależne od ewentualnej sankcji (kara umowna) nałożonej przez oddział wojewódzki na świadczeniodawcę i nie wyklucza możliwości jej zastosowania zgodnie z ogólnymi warunkami umów.