Aktualności

Komunikat DSOZ

Komunikat DSOZ dla świadczeniodawców realizujących umowę w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna

Centrala NFZ przedstawia wykaz zmian wprowadzonych w zarządzeniach 55/2011/DSOZ - dla świadczeń od 1 października 2011 r. i 69/2011/DSOZ - dla świadczeń od 1 listopada 2011 r.

Zarządzenie Nr 55/2011/DSOZ

W załączniku nr 5a do zarządzenia 29/2011/DSOZ (załącznik nr 1 zarządzenia nr 55)

Z05 Świadczenia zabiegowe - grupa 5

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu reumatologii, reumatologii dla dzieci, położnictwa i ginekologii, ginekologii dla dziewcząt

Z14 Świadczenia zabiegowe - grupa 14

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu kardiochirurgii

Z16 Świadczenia zabiegowe - grupa 16
Z19 Świadczenia zabiegowe - grupa 19
Z23 Świadczenia zabiegowe - grupa 23

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu endokrynologii

Z20 Świadczenia zabiegowe - grupa 20

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu chirurgii dziecięcej

Z27 Świadczenia zabiegowe - grupa 27
Z33 Świadczenia zabiegowe - grupa 33

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu onkologii

Z29 Świadczenia zabiegowe - grupa 29

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu endokrynologii oraz endokrynologii dla dzieci

Z30 Świadczenia zabiegowe - grupa 30

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresów chirurgii onkologicznej, chirurgii onkologicznej dla dzieci oraz onkologii

Z31 Świadczenia zabiegowe - grupa 31

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu ortopedii i traumatologii narządu ruchu, ortopedii i traumatologii narządu ruchu dla dzieci

Z69 Świadczenia zabiegowe - grupa 69

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu dermatologii i wenerologii

w kolumnie uwagi dla:

Z44 Świadczenia zabiegowe - grupa 44

• doprecyzowano, iż pod kodem procedury 12.73 (cyklofotokoagulacja) rozumie się także trabekuloplastykę lub gonioplastykę

Z53 Świadczenia zabiegowe - grupa 53

• dodano wyrazy: "Zawiera koszt rurki tracheostomijnej"

W załączniku nr 5b do zarządzenia 29/2011/DSOZ (załącznik nr 2 zarządzenia nr 55)

Dodano świadczenia:

• posiew z antybiogramem w kierunku Mycobacterium
• echokardiografia

W załączniku nr 7 do zarządzenia 29/2011/DSOZ (załącznik nr 3 zarządzenia nr 55)

W1 Lista podstawowa

• uchyla się wyrazy: "P35 Fluorek (F)
  Powtórzenie procedury pod kodem L09
• procedurę: 89.383    Badanie spirometryczne - przeniesiono do listy W2
• procedury: 95.412    Audiometria impedancyjna oraz 95.414 Subiektywna audiometria - przeniesiono do listy W2
• procedurę: 99.9950  Kapilaroskopia - przeniesiono do listy W2

W2 Badania dodatkowe - grupa 1

• uchyla się wyrazy: "93.3930 Prądy TENS"
  przeniesiono do Z08
• procedurę: 89.152 Somatosensoryczne potencjały wywołane (SEP) - przeniesiono do listy W3

W3 Badania dodatkowe - grupa 2

• procedurę: 49.21 anoskopia - przeniesiono do listy W2
• procedury: 95.1904 HRT, 95.1905 GDX - przeniesiono do listy W2

W4 Badania dodatkowe - grupa 3

•  wyrazy: "V47 Wirus zapalenia wątroby typu B HBV-DNA typu C (HCV) Przeciwciała (anty-HCV)"

  zastępuje się wyrazami:

  "V47 Wirus zapalenia wątroby typu B HBV-DNA"
  oraz
  "V48 Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała (anty-HCV)"

Z35 Świadczenia zabiegowe - grupa 35

• dodano procedury: 60.111  Biopsja stercza przezodbytnicza wielomiejscowa oraz
  64.0 Operacja stulejki

Z69 Świadczenia zabiegowe - grupa 69

• dodano procedurę: 86.04   Nacięcie lub drenaż skóry lub tkanki podskórnej - inne

Ponadto naniesiono modyfikacje wynikające z zarządzenia Nr 32/2011/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 4 lipca 2011 r. zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna.

Zarządzenie Nr 69/2011/DSOZ

Treść zarządzenia

• w §2 w ust. 1 w pkt 17 i 18 wyrazy: "przedstawione wyniki badań dodatkowych, lub:" zastępuje się wyrazami: "przedstawione wyniki badań dodatkowych oraz w uzasadnionych medycznie przypadkach:"
• w §2 w ust. 1 w pkt 19b wyrazy: "klasyfikacji ICD-9, lub" zastępuje się wyrazami: "klasyfikacji ICD-9 oraz w uzasadnionych medycznie przypadkach";
• w §14 w ust. 3 wyrazy: "Świadczenie specjalistyczne kompleksowe podlega rozliczeniu po podjęciu decyzji diagnostycznej i terapeutycznej wobec świadczeniobiorcy [.]," zastępuje się wyrazami: "Świadczenie specjalistyczne kompleksowe lub świadczenie specjalistyczne podlega rozliczeniu po podjęciu decyzji diagnostycznej i terapeutycznej wobec świadczeniobiorcy [.]";

W załączniku nr 5a do zarządzenia 29/2011/DSOZ (załącznik nr 1 zarządzenia nr 69)

Z02 Świadczenia zabiegowe - grupa 2

• zmodyfikowano wartość punktową z 20 na 22,5

Z12 Świadczenia zabiegowe - grupa 12

• usunięto grupę przenosząc procedury do grupy Z10

Z31 Świadczenia zabiegowe - grupa 31

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu onkologii

Z37 Świadczenia zabiegowe - grupa 37

• zmodyfikowano wartość punktową z 3,5 na 6,5

Z69 Świadczenia zabiegowe - grupa 69

• dodano uprawnienia do rozliczania dla zakresu leczenia bólu

dodano siedemnaście nowych grup:

• Z76, Z77, Z78, Z79, Z80, Z81, Z82, Z83, Z84, Z85, Z86, Z87, Z88, Z89, Z90, Z91, Z92

w kolumnie uwagi dla:

• Z47 Świadczenia zabiegowe - grupa 47 - przeniesiono z grupy Z44 doprecyzowanie, iż pod kodem procedury 12.73 (cyklofotokoagulacja) rozumie się także trabekuloplastykę lub gonioplastykę

W załączniku nr 7 do zarządzenia 29/2011/DSOZ (załącznik nr 2 zarządzenia nr 69)

W12 Świadczenie specjalistyczne 2-go typu

• dodano warunek:
  "lub konieczne wykazanie do 2 procedur o tym samym kodzie z listy W5"

W13 Świadczenie specjalistyczne 3-go typu

• dodano warunki:
  "lub konieczne wykazanie od 3 do 4 procedur o tym samym kodzie z listy W5
  lub konieczne wykazanie do 2 procedur o tym samym kodzie z listy W7"

W14 Świadczenie specjalistyczne 4-go typu

• dodano warunki:
  "lub konieczne wykazanie co najmniej 5 procedur o tym samym kodzie z listy W5
  lub konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur o tym samym kodzie z listy W7"

W22 Świadczenie kompleksowe 2-go typu

• dodano warunek:
  "lub konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz do 2 procedur o tym samym kodzie z listy W5"

W23 Świadczenie kompleksowe 3-go typu

• dodano warunki:
  "lub konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz od 3 do 4 procedur
  o tym samym kodzie z listy W5
  lub konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz do 2 procedur o tym samym kodzie z listy W7"

W24 Świadczenie kompleksowe 4-go typu

• dodano warunki:
  "lub konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 5 procedur o tym samym kodzie z listy W5
  lub konieczne wykazanie co najmniej 3 procedur z listy W1 oraz co najmniej 3 procedur
  o tym samym kodzie z listy W7"

Do procedur przypisano rangi (0, 2, 4), w tym:

• Ranga 0 - procedura nie uwzględniana w procesie grupowania
• Ranga 2 - procedura uwzględniana w procesie grupowania jednokrotnie
• Ranga 4 - procedura uwzględniana w procesie grupowania wielokrotnie

W1 Lista podstawowa

• A07 Białko w moczu - dodano uwagę: "(pod warunkiem, że jest to jedyny cel badania)"
• C66 Płytki krwi-liczba - dodano uwagę: "(pod warunkiem, że jest to jedyny cel badania)"
• A09 Bilirubina w moczu
  A11 Ciała ketonowe w moczu
  A12 Ciężar właściwy moczu
  A13 Erytrocyty/ hemoglobina w moczu
  A14 Leukocyty w moczu
  A15 Glukoza w moczu
  A19 Osad moczu
  A25 Urobilinogen w moczu
  C01 Erytroblasty
  C02 Erytrocyty - liczba
  C30 Leukocyty - liczba
  C32 Leukocyty - obraz odsetkowy
  C67 Promielocyty
  przeniesiono do utworzonej listy W6
• L91 Immunoglobuliny E swoiste (IgE) -
  przeniesiono do utworzonej listy W5
• wyrazy: S03 Bacteroides frantygenilis DNA enterotoksyny (frantygenilizyny)
  zastępuje się wyrazami:
  S03     Bacteroides fragilis DNA enterotoksyny (fragilizyny)

W2 Badania dodatkowe - grupa 1

• 89.394 Elektromiografia
  04.13 Elektroneurografia
  przeniesiono do utworzonej listy W7

W4 Badania dodatkowe - grupa 3

• V48 Wirus zapalenia wątroby typu C (HCV) Przeciwciała (anty-HCV) - przeniesiono do listy W2

Z01 Świadczenia zabiegowe - grupa 1
Z02 Świadczenia zabiegowe - grupa 2

• zmodyfikowano warunek i wykaz procedur

Z05 Świadczenia zabiegowe - grupa 5

• 86.382 Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia powyżej 4,0 cm - przeniesiono do Z06

Z11 Świadczenia zabiegowe - grupa 11

• 04.25 Zniszczenie nerwów czaszkowych lub obwodowych przez znieczulenie wywołane wysoką temperaturą - przeniesiono do Z13

Z12 Świadczenia zabiegowe - grupa 12

• 04.80 Wstrzyknięcie do nerwu obwodowego - nieokreślone inaczej
  04.81 Wstrzyknięcie środka znieczulającego do nerwu obwodowego
  przeniesiono do Z10 (usuwając grupę Z12)

Z17 Świadczenia zabiegowe - grupa 17
Z18 Świadczenia zabiegowe - grupa 18

• zmodyfikowano wykaz procedur

Z26 Świadczenia zabiegowe - grupa 26

• 86.11 Biopsja skóry/ tkanki podskórnej
  86.381 Radykalne wycięcie pojedynczej zmiany skóry, średnica wycięcia do 4,0 cm
  przeniesiono do Z37

Z32 Świadczenia zabiegowe - grupa 32

• 48.22 Wziernikowanie odbytnicy i esicy przez sztuczną przetokę
  48.23 Wziernikowanie odbytnicy i esicy sztywnym wziernikiem
  przeniesiono do Z85

Z42 Świadczenia zabiegowe - grupa 42

• 12.124 Nacięcie tęczówki z użyciem lasera - przeniesiono do Z46

Z44 Świadczenia zabiegowe - grupa 44

• 12.72 Cyklokrioterapia
  12.73 Cyklofotokoagulacja
  przeniesiono do Z47

Z46 Świadczenia zabiegowe - grupa 46

• 09.51 Nacięcie otworu łzowego
  09.52 Nacięcie kanalika łzowego
  09.53 Nacięcie woreczka łzowego
  09.91 Obliteracja otworu łzowego
  przeniesiono do Z45

Rozszerzono charakterystykę grup ambulatoryjnych świadczeń specjalistycznych w zakresie grup:

• Z76, Z77, Z78, Z79, Z80, Z81, Z82, Z83, Z84, Z85, Z86, Z87, Z88, Z89, Z90, Z91, Z92