Aktualności

Komunikat DSOZ

Zmiany w kontraktowaniu świadczeń ambulatoryjnej opieki specjalistycznej na 2013 r. dokonane w wyniku konsultacji projektu zarządzenia Prezesa NFZ

W czasie konsultacji dotyczących projektu zarządzenia Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju ambulatoryjna opieka specjalistyczna (AOS) wpłynęło do Centrali Funduszu ponad 300 uwag, z których znacząca większość została uwzględniona w kontraktowaniu świadczeń AOS na 2013 r.

Nadesłane przez konsultanta krajowego, świadczeniodawców oraz przedstawicieli organizacji lekarskich, takich jak Izba Lekarska czy Porozumienie Zielonogórskie, propozycje dotyczyły w głównej mierze wyceny grup procedur oraz wprowadzonych warunków rankingujących.
Nie uwzględniono jedynie tych uwag, które wpłynęłyby niekorzystnie na jakość i kompleksowość udzielanych świadczeń, a dotyczących możliwości zawierania umów z bardzo dużą liczbą podmiotów, niedostatecznie wyposażonych, posiłkujących się umowami podwykonawczymi przy realizacji diagnostyki i procedur terapeutycznych.

Najważniejsze wprowadzone zmiany to:

1. obniżenie kryterium liczby wykonywanych badań jako elementu rankingującego przy realizacji badań echokardiograficznych, zgodnie z wnioskiem konsultanta krajowego;
2. przedłużenie do trzech lat wieku dzieci, u których występują określone rozpoznania, pozostających pod opieką poradni neonatologicznych;
3. wprowadzenie nowych grup umożliwiających rozliczanie np. EKG oraz spirometrii, czy echokardiografii oraz próby wysiłkowej;
4. wydzielenie do finansowania leczenia stopy cukrzycowej - utworzona została odrębna grupa Z106, dedykowana do rozliczania u pacjentów ze stopą cukrzycową;
5. rozdzielenie procedur przy rozliczaniu spirometrii - rozkurczowej oraz podstawowej; dotychczas każda spirometria była za 7 pkt;
6. przywrócenie wyższej wyceny procedur: pH-metrii manometrii przewodu pokarmowego;
7. wprowadzenie możliwości zawarcia umowy także ze świadczeniodawcami niespełniającymi kryterium dostępności do poradni 3 dni po 4 godziny, ale jedynie w tych zakresach świadczeń, które są deficytowe na danym terenie (czyli tam, gdzie nie udało się zakontraktować świadczeń w wystarczającej liczbie w celu zabezpieczenia dostępności do świadczeń dla ubezpieczonych);
8. odstąpienie od rankingowania kapilaroskopu w dostępie, a wprowadzenie do rankingu USG w lokalizacji;
9. podniesienie wyceny biopsji prostaty z 6,5 pkt do 30 pkt;
10. podniesienie wyceny plastyki wyrostka zębodołowego z 15 pkt do 50 pkt;
11. wprowadzenie zapisów wymuszających ciągłe udzielanie świadczeń w KAOS gwarantujące odpowiednią jakość opieki płaconej kapitacyjnie.