Aktualności

Aktualności Centrali

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

05-06-2024

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

KOD SPRAWDZENIA	Sprawdzenie - nazwa	Poziom wykonywania sprawdzenia - proces	Komunikat dla świadczeniodawcy
50314081	Sprawdzenie aktualności dokumentu dot. uprawnień dodatkowych wymaganych ze względu na tryb przyjęcia	WRP	Pozycja rozliczeniowa wykracza poza daty ważności dokumentu potwierdzającego uprawnienia dodatkowe
50314082	Sprawdzenie dokumentu potwierdzającego uprawnienia względem udzielonego świadczenia	WRP	Dokumentu potwierdzający uprawnienia nie upoważnia do udzielenia tego świadczenia jednostkowego
50506011	Sprawdzenie, czy w epizodzie nie występują wykluczające się świadczenia jednostkowe i procedury ICD9	WRW	W epizodzie wykazano świadczenie jednostkowe i procedurę wykluczające się
50601118	Sprawdzenie wymagalności podania informacji o masie, wzroście pacjenta (dla świadczeń poz)	WRP	Brak danych o masie i wzroście pacjenta
50701005	Sprawdzenie, czy podana komórka organizacyjna jest zgodna z obowiązującym planem umowy (kom-org/nfz:id-tech-kom-org) z dokładnością do daty wykonania świadczenia.	WRP	Kod komórki organizacyjnej (techniczny) niezgodny z planem umowy
51005047	Sprawdzenie, czy przyczyna udzielenia świadczenia nie jest wykluczająca (z uwzględnieniem wieku)	WRW	Główna przyczyna wykazana w kontakcie wyklucza rozliczenie sprawozdanego świadczenia jednostkowego
51608075	Sprawdzenie liczby wykonanych wizyt pielęgniarskich w hospicjum domowym	WRK	Liczba wizyt pielęgniarskich w tygodniu kalendarzowym jest mniejsza niż wymagana
51608076	Sprawdzenie liczby wykonanych porad lekarskich/ wizyt pielęgniarki w opiece zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie (1 na tydzień)	WRK	Liczba porad lekarskich/ wizyt pielęgniarki w tygodniu kalendarzowym jest mniejsza niż wymagana
51608077	Sprawdzenie liczby wykonanych wizyt pielęgniarki lub fizjoterapeuty w opiece zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów wentylowanych mechanicznie (2 na tydzień)	WRK	Liczba wizyt pielęgniarki lub fizjoterapeuty w tygodniu kalendarzowym jest mniejsza niż wymagana
51608078	Sprawdzenie liczby wykonanych porad lekarskich w zakładzie pielęgnacyjno-opiekuńczym / opiekuńczo-leczniczym	WRK	Liczba porad lekarskich w tygodniu kalendarzowym jest mniejsza niż wymagana
51690153	Sprawdzenie czy zastosowano specjalne rozliczenie dla świadczeniodawców z listy	WRP	Nie wykazano obowiązującego kodu specjalnego rozliczenia
51690154	Sprawdzenie, czy wcześniej sprawozdano świadczenie warunkujące	WRK	W systemie nie istnieje informacja o realizacji świadczenia warunkującego rozliczenie
51690155	Sprawdzenie poprawności sprawozdania świadczeń z innych zakresów przez świadczeniodawcę realizującego KON	WRP	Świadczenia sprawozdane nieprawidłowo przez świadczeniodawcę realizującego KON
51609051	Sprawdzenie spełnienia warunku wystąpienia hospitalizacji przed dalszą opieką	WRK	Świadczenie nie może być rozliczone z powodu braku hospitalizacji warunkującej jego rozliczenie lub nie został dochowany warunek odstępu dni