Dla Pacjenta
Uzyskaj EKUZ osobiście w dowolnym oddziale lub delegaturze NFZ
Krok 1: Pobierz wniosek
Wyjazd turystyczny:
wniosek do pobrania wzór wypełnionego wniosku
Wyjazd w związku z wykonywaniem pracy:
wniosek do pobrania wzór wypełnionego wniosku
Krok 2: Wypełnij i podpisz wniosek
-
Jeśli potrzebujesz oznakowania EKUZ naklejką z tekstem w alfabecie Braille’a, zaznacz to we wniosku. Napisz odręcznie Karta dla osoby niewidomej/niedowidzącej
Krok 3: Zanieś wniosek do oddziału
Dane kontaktowe oddziałów wojewódzkich NFZ
-
EKUZ dostaniesz od ręki. Naklejkę z tekstem w alfabecie Braille’a również.
-
Masz 18 lat, jesteś uczniem, studentem lub na studiach doktoranckich i masz ubezpieczenie jako członek rodziny? Do wniosku dołącz kopię aktualnej legitymacji ucznia/studenta lub inne zaświadczenie o kontynuowaniu nauki.
-
Możesz upoważnić inną osobę do złożenia wniosku o EKUZ za Ciebie.
Upoważnienie do złożenia wniosku oraz odbioru EKUZ dla osoby trzeciej - PDF (192kb)