O NFZ

Kontrole w aptekach w III kwartale 2014 r.

Informacja o wynikach kontroli przeprowadzonych przez Oddziały Wojewódzkie NFZ w aptekach w III kwartale 2014 r.

W III kwartale 2014 r. Oddziały Wojewódzkie NFZ przeprowadziły łącznie 395 postępowań kontrolnych w aptekach, z czego 297 kontroli zakończyło się przekazaniem zaleceń pokontrolnych (za moment ujęcia przeprowadzonych postępowań kontrolnych w III kwartale 2014 r. przyjęto datę wysłania/przekazania zaleceń pokontrolnych lub protokołu kontroli w przypadku, gdy nie wystosowano zaleceń pokontrolnych). W 127 przypadkach nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie realizacji recept refundowanych. Pozostałe postępowania kontrolne zakończyły się wystosowaniem do aptek zaleceń pokontrolnych z negatywną oceną podmiotów kontrolowanych lub oceną pozytywną i jednoczesnym wskazaniem uchybień, nieprawidłowości.

W wyniku przeprowadzonych kontroli stwierdzono nieprawidłowości m.in.:

w zakresie danych niezbędnych do realizacji recepty na leki refundowane dotyczących pacjenta, osoby wystawiającej receptę oraz świadczeniodawcy:

• brak lub niepełne dane pacjenta na recepcie;
• brak lub niepełne dane dotyczące osoby uprawnionej do wystawiania recept lub/i brak podpisu, pieczątki;
• brak podpisu i pieczątki lekarza przy naniesionych poprawkach;
• brak daty wystawienia recepty;
• brak identyfikatora płatnika;
• niepełne dane w polu "świadczeniodawca"

w zakresie przepisanych refundowanych leków:

• nieprawidłowe lub niepełne dane dotyczące przepisanych leków - nieprawidłowe lub niepełne nazwy leków, postaci, dawki, wielkości opakowań i ilości leków oraz sposób dawkowania - niespełniające wymogów rozporządzenia w sprawie recept lekarskich.

w zakresie prawidłowej realizacji recepty przez osobę wydającą lek z apteki:

• brak w aptece recepty, na podstawie której wydano lek;
• realizacja recept, na których brak było danych niezbędnych do wystawienia recepty lub recept, na których poprawiono lub dopisano dane bez autoryzacji osoby uprawnionej;
• przyjęcie i zrealizowanie ze zniżką recepty z poprawką autoryzowaną przez innego lekarza, niż lekarz wystawiający receptę;
• brak potwierdzenia realizacji recepty tj. brak imienia i nazwiska osoby wydającej lek w formie nadruku lub pieczęci lub brak podpisu osoby wydającej;
• realizacja recept po upływie terminu ich ważności;
• realizacja recept niezgodnie z odpłatnością określoną na recepcie;
• wydawanie leku w ilości większej niż na 3-miesięczne stosowanie, w ilości większej niż przepisana przez lekarza lub w ilości większej niż można wydać, gdy lekarz nie określił lub określił nieprawidłowo: sposób dawkowania, wielkość opakowania lub dawkę leku;
• realizacja recept na refundowane leki recepturowe zawierające w swoim składzie środek odurzający lub substancje psychotropowe, na których brak sposobu ich dawkowania, bądź brak określenia słownie ilości substancji psychotropowej;
• dzielenie opakowań bezpośrednich leków refundowanych lub niepodzielenie leków przepisanych w postaci parenteralnej;
• brak lub nieprawidłowe potwierdzenie uprawnień dodatkowych pacjenta;
• brak kwalifikacji i uprawnień pracownika apteki do realizacji recepty (np. w przypadku wydawania leków psychotropowych);
• nieprawidłowa wycena leku recepturowego;
• realizacja recept na leki recepturowe, w których skład wchodziły substancje nie będące surowcem farmaceutycznym;
• wydanie leku przed wskazaną na recepcie datą realizacji "od dnia";
• realizacja recepty na leki z grupy I-N, na podstawie której wydano więcej leku refundowanego niż na miesięczną kurację;
• realizacja recepty wystawionej na więcej niż 5 leków.

w zakresie prawidłowego otaksowania recepty i zgodności z danymi przekazywanymi w raportach statystycznych do NFZ:

• niepełne lub nieprawidłowe otaksowanie recept (niepełne lub nieprawidłowe dane apteki, niepełne określenie produktów leczniczych, dawek, wielkości opakowania itp.);
• przekazywanie przez apteki w komunikacie elektronicznym zawierającym dane wynikające ze zrealizowanych recept podlegających refundacji z Funduszu, innych danych niż odczytane ze zrealizowanych recept w aptekach (data wystawienia recepty, data realizacji recepty, PESEL pacjenta, kod uprawnień dodatkowych pacjenta, kod odpłatności za lek, REGON świadczeniodawcy, numer recepty, EAN leku, numer prawa wykonywania zawodu lekarza, identyfikator OW NFZ, itp).

niezgodność między sprzedażą a zakupem produktów leczniczych (brak faktur potwierdzających zakup leków lub niezgodne faktury z naliczonym kosztem leku recepturowego).

brak informacji o zmianach w ewidencji osób zatrudnionych w aptece.