O NFZ

Kontrole w aptekach w IV kwartale 2015 r.

Informacja o wynikach kontroli przeprowadzonych przez Oddziały Wojewódzkie NFZ w aptekach w IV kwartale 2015 r.

W IV kwartale 2015 r. Oddziały Wojewódzkie NFZ przeprowadziły łącznie 356 postępowań kontrolnych w aptekach, z czego 318 kontroli zakończyło się przekazaniem zaleceń pokontrolnych (za moment ujęcia przeprowadzonych postępowań kontrolnych przyjęto datę wysłania/przekazania zaleceń pokontrolnych lub protokołu kontroli w przypadku, gdy nie wystosowano zaleceń pokontrolnych). W 50 przypadkach nie stwierdzono nieprawidłowości w zakresie realizacji recept refundowanych. Pozostałe postępowania kontrolne zakończyły się wystosowaniem do aptek zaleceń pokontrolnych z negatywną oceną podmiotów kontrolowanych (230 postępowań) lub oceną pozytywną i jednoczesnym wskazaniem uchybień, nieprawidłowości (76 postępowań).

W wyniku przeprowadzonych kontroli stwierdzono nieprawidłowości m.in.:

• w zakresie danych niezbędnych do realizacji recepty na leki refundowane dotyczących pacjenta, osoby wystawiającej receptę oraz świadczeniodawcy, przepisanych refundowanych leków oraz prawidłowej realizacji recepty przez osobę wydającą lek z apteki:

realizacja recept pomimo braku, niepełnych lub nieczytelnych danych pacjenta bądź osoby uprawnionej do wystawiania recept, w tym: braku podpisu, pieczątki przy zaordynowanych lekach bądź naniesionych poprawkach; braku lub błędnej daty wystawienia recepty; braku identyfikatora płatnika lub błędnego wpisu; braku pieczęci świadczeniodawcy, nieprawidłowych lub niepełnych danych dotyczących przepisanych leków, a w tym: niepełnej nazwy leków, postaci, dawki, wielkości opakowań i ilości leków oraz sposobu dawkowania - niespełniających wymogów rozporządzenia w sprawie recept lekarskich; realizacja recept przed datą wystawienia lub po upływie terminu ich ważności; bezpłatna realizacja recepty dla osoby nieuprawnionej; wydanie leku ze zniżką poza wskazaniami; brak potwierdzenia realizacji recepty, tj. brak na rewersie recepty imienia i nazwiska osoby wydającej lek w formie nadruku lub pieczęci lub brak podpisu osoby wydającej; realizacja recept niezgodnie z odpłatnością określoną na recepcie lub niezgodnie z obowiązującymi w tym zakresie przepisami; dzielenie opakowań leków refundowanych; wydanie bezpłatnie leków osobom z uprawnieniami dodatkowymi bez ich sprawdzenia oraz odnotowania na rewersie recepty rodzaju i numeru dokumentu potwierdzającego te uprawnienia lub niezgodnie z rzeczywistymi uprawnieniami dodatkowymi; brak kwalifikacji i uprawnień pracownika apteki do realizacji recepty (np. w przypadku wydawania leków psychotropowych); wydanie innego leku objętego refundacją niż przepisany na recepcie w przypadku, kiedy lekarz przepisał lek pełnopłatny (niezamieszczony w obwieszczeniu); realizacja recepty na lek recepturowy, dla którego naliczony został koszt sporządzenia leku recepturowego niezgodnie z przedstawioną fakturą zakupu; realizacja recept z ilością leku wypisaną cyfrą rzymską; wydawanie leków nieprzepisanych bądź w większej ilości niż zaordynowano na recepcie; dwukrotne wykazanie do refundacji należności za ten sam lek robiony; realizacja recept na leki refundowane niedopuszczone do obrotu w punktach aptecznych;

• w zakresie prawidłowego otaksowania recepty i zgodności z danymi przekazywanymi w raportach statystycznych do NFZ:

niepełne lub nieprawidłowe otaksowanie recept (niepełne lub nieprawidłowe dane apteki, niepełne określenie produktów leczniczych, dawek, wielkości opakowania itp.); przekazywanie przez apteki w komunikacie elektronicznym innych danych niż odczytane ze zrealizowanych recept w aptekach (data wystawienia recepty, data realizacji recepty, PESEL pacjenta, kod uprawnień dodatkowych pacjenta, kod odpłatności za lek, REGON świadczeniodawcy, numer recepty, EAN leku, numer prawa wykonywania zawodu lekarza, identyfikator OW NFZ, itp.); podanie w danych o obrocie błędnej informacji czy wydano odpowiednik (T - dla leku wydanego zamiennie; N - dla leku wydanego zgodnie z preskrypcją) bądź niesprawozdanie odpowiednika; brak recept w zbiorze recept apteki; brak przedstawienia podstawy dokonania korekty stanu magazynowego w postaci dokumentu zakupu leku (rozchód produktów leczniczych przewyższał ich przychód - apteka przy zerowym stanie leku w magazynie w dniu sprzedaży przedstawiła go do refundacji);

• brak informacji lub nieterminowe informowanie w formie pisemnej lub elektronicznej oddziału wojewódzkiego Funduszu o każdej zmianie ewidencji osób zatrudnionych w aptece (a w tym realizacja recept przez osobę niefigurującą w ewidencji personelu).

źródło – Departament Kontroli