Zarządzenia Prezesa

Projekt zarządzenia - świadczenia zdrowotne kontraktowane odrębnie - KOC II/III

Komunikat w związku z przekazaniem do opiniowania projektu zarządzenia

Centrala Narodowego Funduszu Zdrowia przedstawia w celu wyrażenia opinii, projekt zarządzenia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej przez podmioty realizujące świadczenia koordynowanej opieki nad kobietą i dzieckiem oraz zmiany niektórych zarządzeń w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w związku z przepisami ustawy o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem”.

W niniejszym zarządzeniu wprowadza się do rozliczania koordynowaną opiekę nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III). W ramach tej opieki, szczególną pomoc medyczną finansowaną przez NFZ, powinny uzyskać kobiety w przypadku prenatalnego zdiagnozowania wad rozwojowych  płodu, ciężkich chorób płodu oraz w sytuacji niepowodzenia położniczego. Akcent położony został dodatkowo na pomoc psychologiczną dla tej grupy pacjentek.  

Istotnym elementem przedstawionego do konsultacji zarządzenia jest także wprowadzenie odrębnego świadczenia - dziecięcej opieki koordynowanej (DOK). Jest to świadczenie, które pozwoli sfinansować zintegrowaną opiekę neonatologiczną, wielospecjalistyczną opiekę pediatryczną - zgodnie z indywidualnymi wskazaniami - oraz programy rehabilitacyjne dla tych dzieci. Jest ono skierowane do dzieci do ukończenia 3 r. ż, u których zdiagnozowano ciężkie i nieodwracalne upośledzenie albo nieuleczalną chorobę zagrażającą ich życiu, które powstały w prenatalnym okresie rozwoju dziecka lub w czasie porodu. Świadczenie to dedykowane jest także noworodkom urodzonym przedwcześnie z ciąży o czasie trwania poniżej 33 tygodni, klasyfikowanym jako noworodki VLBW ( z ang. very low birth weight).

W konsultowanym zarządzeniu wprowadza się także zmiany w obowiązujących zarządzeniach Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w następujących rodzajach świadczeń:

• opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień,
• rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń – leczenie dzieci ze śpiączką,
• ambulatoryjna opieka specjalistyczna oraz
• podstawowa opieka zdrowotna.

W zakresie opieki psychiatrycznej zmieniono zarządzenie Nr 56/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień, rozszerzając możliwość rozliczania z wskaźnikiem 1,5, ambulatoryjnych świadczeń psychiatrycznych i psychologicznych udzielanych na rzecz kobiet, o których mowa w art. 7 ust. 1 ustawy z dnia 4 listopada 2016 r. o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem” , w ciąży powikłanej i po porodzie.

W zarządzeniu nr 61/2016/DSOZ Prezesa NFZ z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach: rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń – leczenie dzieci ze śpiączką, dodano nowy produkt rozliczeniowy dedykowany dzieciom, o których mowa w ustawie o wsparciu kobiet w ciąży i rodzin „Za życiem”. Przedmiotowy produkt będzie rozliczany w ramach zakresu rehabilitacja dzieci z zaburzeniami wieku rozwojowego w ośrodku lub oddziale dziennym .

Jednocześnie zmianie ulega sposób rozliczania świadczeń wykonywanych u kobiet w ciąży w poradniach położniczo-ginekologicznych, polegający na zróżnicowaniu i zwiększeniu finansowania świadczeń w poszczególnych okresach ciąży, które dotychczas finansowane były ujednoliconej wysokości 15 pkt. 

Na szczególne podkreślenie zasługują także proponowane zmiany w Podstawowej Opiece Zdrowotnej, wprowadzające rozwiązania, które umożliwią sfinansowanie położnym samodzielne prowadzenie ciąży fizjologicznej, zgodnie z indywidualnym wyborem kobiety.

Uwagi do projektu zarządzenia można nadsyłać do Centrali NFZ do dnia 12 grudnia 2016 r. do godz. 12.00 na adres e-mail: , określając czego dotyczy uwaga, poprzez wskazanie w temacie e-maila jednej z niżej wymienionych opcji:

1. Uwagi KOC II/III - w przypadku uwag do świadczenia „koordynowana opieka nad kobietą w ciąży na II lub III poziomie opieki perinatalnej (KOC II/III)”,
2. Uwagi DOK - w przypadku uwag do świadczenia „dziecięca opieka koordynowana (DOK)”,
3. Uwagi POZ - w przypadku uwag dotyczących zarządzenia Nr 50/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 27 czerwca 2016 r. w sprawie warunków zawarcia i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie podstawowej opieki zdrowotnej,
4. Uwagi PSY - w przypadku uwag dotyczących zarządzenia Nr 56/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka psychiatryczna i leczenie uzależnień,
5. Uwagi REH - w przypadku uwag dotyczących zarządzenia Nr 61/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzajach: rehabilitacja lecznicza oraz programy zdrowotne w zakresie świadczeń - leczenie dzieci ze śpiączką,
6. Uwagi AOS - w przypadku uwag dotyczących zarządzenia Nr 62/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: ambulatoryjna opieka specjalistyczna,
7. Uwagi SZP - w przypadku uwag dotyczących zarządzenia Nr 71/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne.