Zarządzenia Prezesa

Uchwały Zarządu

Uchwała Nr 130/2004

11-05-2004

Uchwała Nr 130/2004
z dnia 6 maja 2004 r.

Zarządu Narodowego Funduszu Zdrowia

w sprawie zmiany Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych

Na podstawie art. 43 ust. 5 pkt 9 ustawy z dnia 23 stycznia 2003 r. o powszechnym ubezpieczeniu w Narodowym Funduszu Zdrowia (Dz. U. Nr 45, poz. 391, z późn. zm.), Zarząd Narodowego Funduszu Zdrowia

uchwala, co następuje:

§ 1.

1. W "Ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych", stanowiących załącznik nr 1 do uchwały Nr 227/2003 Zarządu Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 września 2003 r. w sprawie przyjęcia do stosowania "Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych" oraz wzorów umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych, w brzmieniu uwzględniającym zmiany wprowadzone uchwalą Nr 267/2003 Zarządu Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 29 października 2003 r. oraz uchwałą Nr 96/2004 Zarządu Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 kwietnia 2004, wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 2 w pkt 20 kropkę zastępuje się średnikiem i dodaje się pkt 21 w brzmieniu;

"21) "punkcie rozliczeniowym" - rozumie się przez to jednostkę rozliczeniową stosowaną przez Fundusz do wyrażania wartości świadczeń będących przedmiotem umowy";

2) w § 8 w ust. 1 wyraz "najwyższej" zastępuje się wyrazem "należytej";

3) w § 9 ust. 3 otrzymuje brzmienie:

"3. Osoby, o których mowa w ust. 1, w czasie wyznaczonym dla udzielania świadczeń, nie mogą udzielać świadczeń w innym zakładzie opieki zdrowotnej albo w innej jednostce organizacyjnej tego samego zakładu opieki zdrowotnej, z wyłączeniem świadczeń ratujących życie, udzielanych w przypadkach nagłych osobom znajdującym się w innej jednostce organizacyjnej tego samego zakładu opieki zdrowotnej.";

4) w § 11 ust. 4 otrzymuje brzmienie:

"4. W przypadku przerwy trwającej dłużej niż 3 dni Świadczeniodawca zobowiązany jest powiadomić pisemnie Oddział Funduszu o zaistniałych okolicznościach. Udzielanie świadczeń przez wyznaczonego Świadczeniodawcę, o którym mowa w ust. 2, przez okres dłuższy niż 14 dni wymaga zgody Oddziału Funduszu, której Oddział Funduszu udziela lub odmawia udzielenia, w formie pisemnej, w terminie 7 dni od dnia otrzymania powiadomienia.";

5) w § 15 ust. 2 otrzymuje brzmienie:

"2. Lekarz obejmujący ubezpieczonego stałym leczeniem specjalistycznym zobowiązany jest do okresowego (co najmniej raz na 6 miesięcy) przekazywania ubezpieczonemu, na jego życzenie, informacji o przebiegu jego leczenia.";

6) w § 15 po ust. 9 dodaje się ust. 10 w brzmieniu:

"10. Świadczeniodawca udzielający świadczeń zobowiązany jest do niezwłocznego poinformowania Oddziału Funduszu o każdym przypadku niewykonania przez Świadczeniodawcę kierującego obowiązków określonych w ust. 3 i 4.";

7) w § 16 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Świadczeniodawca zobowiązany jest do przyjęcia ubezpieczonego w terminie z nim uzgodnionym. Jeżeli z powodu nagłych przyjęć Świadczeniodawca nie może przyjąć ubezpieczonego w uzgodnionym terminie, zobowiązany jest do wyznaczenia nowego terminu i poinformowania o nim ubezpieczonego. W przypadku nagłego zachorowania, wypadku, urazu, zatrucia, stanu zagrożenia życia, a także porodu przyjęcie następuje niezwłocznie.";

8) w § 18 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Świadczeniodawca ponosi odpowiedzialność za ordynowanie leków, wyrobów medycznych i środków pomocniczych leczonym przez niego osobom, zgodnie z obowiązującymi przepisami oraz z uwzględnieniem zasady nie przekraczania granic koniecznej potrzeby";

9) w § 19 ust. 3 otrzymuje brzmienie:

"3. Jeżeli termin płatności przypada w sobotę, to wypłata należności zostanie dokonana przez Oddział Funduszu poprzedniego dnia roboczego.";

10) w § 20 ust. 2 otrzymuje brzmienie:

"2. Przedstawienie przez Świadczeniodawcę dokumentów, o których mowa w § 28 ust. 1 i 5, sporządzonych w sposób nieprawidłowy, może spowodować wstrzymanie płatności tej części należności, co do której Oddział Fundusz wnosi zastrzeżenia, z zastrzeżeniem ust. 3-5. Oddział Funduszu zobowiązany jest do poinformowania Świadczeniodawcy o przyczynie wstrzymania płatności, w terminie 7 dni od daty przyjęcia dokumentów.";

11) w § 20 ust. 4 otrzymuje brzmienie:

"4. Do czasu uzupełnienia dokumentów, usunięcia nieprawidłowości lub wystawienia dokumentu korygującego Oddział Funduszu nie dokonuje wypłaty wstrzymanych należności, a także ma prawo do wstrzymania płatności w całości lub części za następny okres sprawozdawczy.";

12) w § 21 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Wszelkie płatności uważa się za dokonane w dniu uznania rachunku bankowego Świadczeniodawcy:

13) w§27 po ust. 2 dodaje się ust. 3 w brzmieniu:

"3. Oprogramowanie aplikacyjne wymagane do wykonywania sprawozdawczości zgodnie z urnowa, Oddział Funduszu dostarcza Świadczeniodawcy nieodpłatnie.";

14) w § 28 ust. 4 otrzymuje brzmienie:

"4. Oddział Funduszu może dokonać zmiany terminów przekazywania danych, o których mowa w ust. 1, informując o tym Świadczeniodawcę z wyprzedzeniem co najmniej jednego okresu sprawozdawczego.";

15) w § 29 pkt 3 i 4 otrzymują brzmienie:

"3) pisemnego przekazywania informacji, zaświadczeń i opinii niezbędnych do realizacji zadań Funduszu, zgodnie z odrębnymi przepisami;
4) sporządzania dodatkowych informacji i sprawozdań na wniosek Oddziału Funduszu, zgodnie z odrębnymi przepisami;";

16) w § 32 ust. 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Oddział Funduszu w razie stwierdzenia - w szczególności po przeprowadzeniu kontroli realizacji umowy - niewykonania lub nienależytego wykonania umowy, z przyczyn leżących po stronie Świadczeniodawcy, ma prawo nałożenia na Świadczeniodawcę kary umownej w wysokości do 1% kwoty wypłaconej Świadczeniodawcy z tytułu realizacji umowy, a w przypadku nierozpoczęcia wykonywania umowy w wysokości do 1% kwoty zobowiązania z danego zakresu świadczeń.".

2. Tekst jednolity Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych określa załącznik nr 1 do uchwały.

§ 2.

1. Upoważnia i zobowiązuje się dyrektorów oddziałów wojewódzkich Funduszu do wprowadzenia, z mocą od dnia 1 czerwca 2004 roku, zmian do Ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych, o których mowa w § 1, w drodze zawarcia aneksów do umów o udzielanie świadczeń zdrowotnych.

2. W zakresie określonym w ust. 1 dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu mogą udzielać dalszych pełnomocnictw pracownikom oddziału.

3. Wzór aneksu, o którym mowa w ust. 1, określa załącznik nr 2 do uchwały.

§ 3.

Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia.

W imieniu Zarządu:

Lesław Abramowicz - Prezes Narodowego Funduszu Zdrowia .

źródło - Departament Organizacyjno-Prawny

Dodany: 11.05.2004 r. Norbert Tyszka
Ostatnio zapisany: 3.06.2004 r. Norbert Tyszka