Zarządzenia Prezesa

Zarządzenie Nr 17/2008/DSOZ

Zarządzenie Nr 17/2008/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 22 lutego 2008 r.

zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.¹) zarządza się, co następuje:

§ 1

W zarządzeniu Nr 69/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 25 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: podstawowa opieka zdrowotna, zmienionym zarządzeniem nr 105/2007/DSOZ z dnia 5 grudnia 2007 r. i nr 1/2008/DSOZ z dnia 4 stycznia 2008 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 4 ust. 7 otrzymuje brzmienie:

"7. Świadczeniodawca zobowiązuje się udzielać świadczeń:

- nieznajdującym się na liście świadczeniobiorców danego świadczeniodawcy, w przypadkach uzasadnionych względami medycznymi, w szczególności w sytuacjach nagłego pogorszenia stanu zdrowia, z zastrzeżeniem § 5 ust. 5, 6, 6a i 7.";

2) § 5 otrzymuje brzmienie:

" § 5.

1. Należność z tytułu realizacji umowy rozliczana jest zgodnie z metodami finansowania właściwymi dla poszczególnych, merytorycznych zakresów świadczeń opisanych w niniejszym zarządzeniu.
2. Zapłata należności z tytułu realizacji umowy następuje na podstawie faktury (rachunku) wystawionej przez świadczeniodawcę, zgodnie z zasadami i w terminach określonych w zarządzeniu i obowiązujących przepisach prawa.
3. Przy stosowaniu finansowania metodą kapitacyjną ustala się kapitacyjną stawkę roczną.
4. Wysokość kapitacyjnych stawek rocznych dla poszczególnych zakresów świadczeń jest określana przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia. Wysokości stawek kapitacyjnych zawarte są w załączniku nr 1 do zarządzenia.
5. Do rozliczenia świadczeń wykonanych w sytuacjach, o których mowa w § 4 ust. 7, świadczeń udzielanych w ramach profilaktycznych programów zdrowotnych, transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ oraz świadczeń w zakresie: świadczenia pielęgniarki poz w przypadku, gdy świadczeniodawca zgodnie z przepisem § 32 ust. 1 nie wybierze kapitacyjnej metody finansowania świadczeń, stosuje się odpowiednio zasady dotyczące rozliczenia na podstawie ceny jednostki rozliczeniowej, określone w przepisach ust. 6, 6a i 7 oraz w przepisach § 11 ust. 3, § 12 ust. 9, § 13 ust. 9, § 32 ust. 8, § 33 ust. i § 58 ust.4 niniejszego zarządzenia. Wartości (ceny) jednostek rozliczeniowych wskazanych wyżej świadczeń określa załącznik nr 1 do zarządzenia.
6. Należność za świadczenia, o których mowa w § 4 ust. 7, udzielone stosownie do zakresu umowy, przez lekarza poz, pielęgniarkę poz i/lub położną poz:

   1) świadczeniobiorcom zamieszkałym na terenie tego samego województwa ale poza gminą właściwą i gminami sąsiadującymi z gminą właściwą dla miejsca udzielania świadczeń danego świadczeniodawcy POZ;

   2) świadczeniobiorcom spoza terenu objętego właściwością oddziału wojewódzkiego Funduszu;

   3) świadczeniobiorcom innym niż ubezpieczeni zgodnie z art. 2 ust 1 pkt. 2 i art. 54 oraz art. 2 ust. 1 pkt 3 ustawy

7. Należność za świadczenia, o których mowa w § 4 ust. 7, udzielone osobom uprawnionym do świadczeń na podstawie przepisów o koordynacji, nieznajdującym się na liście świadczeniobiorców, wypłaca oddział wojewódzki Funduszu, z którym świadczeniodawca zawarł umowę.
8. Świadczeniodawca udzielający świadczeń świadczeniobiorcy, o którym mowa w ust. 6 i 6a oraz osobie, o której mowa w ust. 7, zobowiązany jest do przechowywania dokumentu potwierdzającego fakt udzielenia świadczenia, podpisanego przez osobę, której udzielono świadczenia.
9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia i przekazywania elektronicznej sprawozdawczości z realizacji świadczeń, o których mowa w § 4 ust. 7 w oparciu o definicje komunikatów XML udostępnione bezpłatnie przez Fundusz. Przepis nie dotyczy zasad sprawozdawczości z realizacji Programu profilaktyki chorób układu krążenia, które określa § 12 ust. 6 niniejszego zarządzenia.";

3) § 41 otrzymuje brzmienie:

"§ 41. Normy dotyczące liczby świadczeniobiorców

1. Na jedną pielęgniarkę szkolną nie powinno przypadać więcej niż 1100 uczniów. Pielęgniarka szkolna obejmuje w środowisku nauczania i wychowania opieką dzieci i młodzież szkolną od klasy "0" (w szkołach podstawowych) do ostatniej klasy szkoły ponadgimnazjalnej.
2. Zalecana liczba uczniów wymieniona w ust.1 przypadająca na jedną pielęgniarkę szkolną korygowana jest według zasad opisanych w "Standardach w profilaktycznej opiece zdrowotnej nad uczniami sprawowanej przez pielęgniarkę lub higienistkę szkolną i lekarza podstawowej opieki zdrowotnej", opracowanych przez Instytut Matki i Dziecka Zakład Medycyny Szkolnej (Warszawa 2003 r.), zawartych w tabeli poniżej:

4) w § 44 ust. 4 otrzymuje brzmienie:

"4. Przypisania uczniów do poszczególnych grup (A, B lub C) w szkołach typu III, z wyłączeniem szkół specjalnych dla dzieci i młodzieży niedostosowanej społecznie, należy dokonywać na podstawie wydanych orzeczeń o niepełnosprawności, które znajdują się w dokumentacji szkoły lub będących w posiadaniu ucznia.";

5) § 56 otrzymuje brzmienie:

" § 56.

1. Świadczeniami w zakresie transportu sanitarnego w POZ są świadczenia opieki zdrowotnej polegające na zapewnieniu świadczeniobiorcom transportu sanitarnego, od poniedziałku do piątku, w godz. od 8.00 do 18.00, z wyjątkiem dni ustawowo wolnych od pracy, wynikającego ze wskazań medycznych, do najbliższego świadczeniodawcy udzielającego świadczeń we właściwym zakresie i z powrotem, realizowanego na zasadach określonych w przepisach odrębnych, z zastrzeżeniem ust. 3. Świadczenia transportu sanitarnego w POZ, poza sytuacjami wymienionymi w § 57 ust 1, nie obejmują obowiązku zapewnienia transportu sanitarnego realizowanego przez świadczeniodawców w innych rodzajach świadczeń na podstawie przepisów odrębnych.
2. Podmiot ubiegający się o realizację transportu sanitarnego w POZ składa do wniosku o zawarcie umowy, oświadczenia świadczeniodawców POZ, którzy cedują temu świadczeniodawcy prawa do objęcia opieką zadeklarowanych do nich świadczeniobiorców, we wskazanym szczegółowym zakresie świadczeń. Wzór oświadczenia stanowi załącznik nr 17 do zarządzenia.
3. Świadczeniami w zakresie transportu sanitarnego w POZ są też świadczenia transportu sanitarnego "dalekiego" w POZ, które ze względu na odległość "tam i z powrotem" na jaką wykonywany jest przewóz świadczeniobiorcy przekraczają 120 km łącznie, udzielane w przypadkach określonych w § 57 zarządzenia i zgodnie z określonymi tam zasadami.
4. W przypadkach, gdy miejsce udzielenia świadczenia wskazane skierowaniem na transport sanitarny, nie jest najbliższym we właściwym, uzasadnionym względami medycznymi, zakresie - koszty transportu wynikające z różnicy odległości pomiędzy świadczeniodawcą najbliższym i docelowym, pokrywa świadczeniobiorca, zgodnie z cennikiem obowiązującym u świadczeniodawcy POZ, który realizuje świadczenie transportu sanitarnego.
5. Świadczenia, o których mowa w 1, są udzielane świadczeniobiorcy na podstawie zlecenia lekarza POZ.
6. Świadczenia, o których mowa w ust. 3, są udzielane świadczeniobiorcy na podstawie zlecenia lekarza POZ, wydanego zgodnie z trybem określonym w § 57 ust. 2 niniejszego zarządzenia.";

6) w § 57 ust 1 otrzymuje brzmienie:

"1. Świadczenie transportu "dalekiego" w POZ przysługuje świadczeniobiorcom znajdującym się na listach prowadzonych przez świadczeniodawców POZ dla zakresu: świadczenia lekarza POZ, w następujących sytuacjach:

7) załącznik nr 1 do zarządzenia "Wartości stawek kapitacyjnych, porad, ryczałtów i punktu w POZ", otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 1 do zarządzenia;

8) załącznik nr 14 do zarządzenia "Katalog świadczeń pielęgniarskich w POZ", otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 2 do zarządzenia;

9) w załączniku nr 19 do zarządzenia załącznik nr 5 do umowy, otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 3 do niniejszego zarządzenia;

10) w załączniku nr 20 do zarządzenia:

a) w § 1 w ust. 1 w pkt 1 dodaje się lit. h i lit. i w brzmieniu:

b) § 9 otrzymuje brzmienie:

"§ 9.

1. Na realizację świadczeń nocnej i świątecznej opieki lekarskiej i pielęgniarskiej w POZ, stosownie do przedmiotu umowy, ustala się następujące kwoty finansowania:

   1) roczną stawkę kapitacyjną w wysokości ................. zł (słownie: .................................................... złotych) z uwzględnieniem współczynników odpowiednich do wielkości populacji objętej opieką dla świadczeń nocnej i świątecznej opieki medycznej w POZ;

   2) roczną stawkę kapitacyjną w wysokości ................. zł (słownie: .................................................... złotych) dla świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki lekarskiej w POZ;

   3) roczną stawkę kapitacyjną w wysokości ................. zł (słownie: .................................................... złotych) dla świadczeń nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki lekarskiej w POZ;

   4) roczną stawkę kapitacyjną w wysokości ................. zł (słownie: .................................................... złotych) dla świadczeń nocnej i świątecznej ambulatoryjnej opieki pielęgniarskiej w POZ;

   5) roczną stawkę kapitacyjną w wysokości ................. zł (słownie: .................................................... złotych) dla świadczeń nocnej i świątecznej wyjazdowej opieki pielęgniarskiej;

   6) opłatę za poradę w wysokości ...zł (słownie:.................................... złotych) udzieloną przez lekarza w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy świadczeniobiorców Świadczeniodawcy, w przypadkach opisanych w § 5 ust. 7 "Warunków zawarcia umów";

   7) opłatę w wysokości ...zł (słownie:.................................... złotych) za świadczenie udzielone przez pielęgniarkę w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy świadczeniobiorców Świadczeniodawcy, w przypadkach opisanych w § 5 ust. 7 "Warunków zawarcia umów";

   8) opłatę za poradę w wysokości .........zł (słownie:.................................... złotych) udzieloną przez lekarza w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy świadczeniobiorców Świadczeniodawcy, w przypadkach opisanych w § 5 ust. 6a "Warunków zawarcia umów";

   9) opłatę w wysokości ........zł (słownie:.................................... złotych) za świadczenie udzielone przez pielęgniarkę w stanach nagłych zachorowań świadczeniobiorcom spoza listy świadczeniobiorców Świadczeniodawcy, w przypadkach opisanych w § 5 ust. 6a "Warunków zawarcia umów.",

c) załącznik nr 6 otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 4 do zarządzenia,

d) załącznik nr 7 otrzymuje brzmienie określone w załączniku nr 5 do zarządzenia.

§ 2

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania, z mocą obowiązującą od 1 stycznia 2008 r.

Prezes
Narodowego Funduszu Zdrowia

Jacek Paszkiewicz