Zarządzenia Prezesa

Zarządzenie Nr 19/2012/DSOZ

Zarządzenie Nr 19/2012/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 29 marca 2012 r.

w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz.1027, z późn. zm. ¹⁾) zarządza się, co następuje:

Rozdział 1

Postanowienia ogólne

§ 1.

Zarządzenie reguluje postępowanie w sprawie udzielenia zgody na indywidualne rozliczenie świadczeń przez Dyrektora oddziału wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia, zwanego dalej "Dyrektorem oddziału Funduszu", a także określa wzory wniosków w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń w ramach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

§ 2.

1. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń wykonywanych ponad limit dni określonych w zarządzeniach Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów, stanowiący załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia.

2. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń wykonanych w odstępie krótszym niż 14 dni, o którym mowa w zarządzeniach Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów, stanowiący załącznik nr 2 do  zarządzenia.

3. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń:

- stanowiący załącznik nr 3 do zarządzenia.

4. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczenia, o którym mowa w zarządzeniu Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie szpitalne tj.:

- stanowiący załącznik nr 4 do niniejszego zarządzenia.

5. Załącznikiem do wniosku określonego w ust. 4 w przypadku, o którym mowa w ust. 4 pkt 1, 2 i 4 jest specyfikacja kosztowa, której wzór stanowi załącznik nr 4a do zarządzenia.

6. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, gdy w ramach umowy w rodzaju leczenie szpitalne kolejna hospitalizacja jest rozpoczęta w dniu zakończenia innej hospitalizacji u tego samego świadczeniodawcy, i nie jest to kontynuacja poprzedniego leczenia, stanowiący załącznik nr 5 do zarządzenia.

7. Przyjmuje się do stosowania wzór wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń w przypadku przedłużenia czasu trwania rehabilitacji (fizjoterapii) realizowanej w warunkach domowych, stanowiący załącznik nr 6 do zarządzenia.

8. Przyjmuje się do stosowania wzór opinii do wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, stanowiący załącznik nr 7 do niniejszego zarządzenia.

9. Przyjmuje się do stosowania wzór zgody Dyrektora oddziału Funduszu dotyczącej wniosku w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, stanowiący załącznik nr 8 do niniejszego zarządzenia.

Rozdział 2

Składanie wniosku

§ 3.

1. W przypadkach określonych w § 2 istnieje możliwość sfinansowania zrealizowanego świadczenia na podstawie indywidualnej zgody wydanej przez Dyrektora oddziału Funduszu, z którym świadczeniodawca zawarł umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

2. W przypadkach, o których mowa w ust. 1 świadczeniodawca występuje do Dyrektora oddziału Funduszu, z wnioskiem, którego wzór stanowią załączniki od nr 1 do nr 6 do niniejszego zarządzenia.

3. Wniosek generowany jest przez świadczeniodawcę w formie elektronicznej w Bazie Zgód Indywidualnych (BZI - narzędzie internetowe służące do administrowania zgodami w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń, udostępnione w systemie sprawozdawczym Narodowego Funduszu Zdrowia), gdzie automatycznie nadany zostaje unikatowy dla każdego wniosku numer identyfikacyjny wraz z kodem kreskowym.

4. Świadczeniodawca po wygenerowaniu wniosku przesyła go do oddziału Funduszu, w formie elektronicznej i papierowej.

5. Wniosek w sprawie indywidualnego rozliczenia świadczeń winien być złożony w oddziale Funduszu w terminie określonym we właściwych zarządzeniach dotyczących poszczególnych rodzajów świadczeń. W przypadku, gdy takie zarządzenie nie określa terminu złożenia wniosku, świadczeniodawca ma prawo złożyć wniosek przed rozpoczęciem, w trakcie realizacji świadczenia lub w terminie nieprzekraczającym 7 dni roboczych od dnia zakończenia realizacji świadczenia.

Rozdział 3

Rozpatrywanie wniosku

§ 4.

1. Wniosek jest opiniowany przez odpowiedniego pracownika merytorycznego oddziału Funduszu. Opinia wydawana jest indywidualnie dla każdego wniosku, po przeprowadzeniu weryfikacji złożonych dokumentów.

2. Zgodę na indywidualne rozliczenie świadczenia wydaje Dyrektor oddziału Funduszu.

3. Stanowisko Dyrektora oddziału Funduszu w sprawie złożonego wniosku  jest ostateczne.

§ 5.

Traci moc zarządzenie Nr 65/2010/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 października 2010 r. w sprawie przyjęcia do stosowania w Narodowym Funduszu Zdrowia wzorów wniosków o indywidualne rozliczenie świadczeń i Bazy Zgód Indywidualnych.²⁾

§ 6.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania.

Prezes
Narodowego Funduszu Zdrowia

    Jacek Paszkiewicz