Zarządzenia Prezesa

Zarządzenie Nr 62/2007/DSOZ

Zarządzenie Nr 62/2007/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia
z dnia 20 września 2007 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi.

Na podstawie art. 102 ust.5 pkt. 21 i 25 oraz art. 159 ust. 2 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm.1) zarządza się, co następuje:

Rozdział 1

Postanowienia ogólne

§ 1

Zarządzenie reguluje postępowanie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi, a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju.

§ 2

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

Rozdział 2

Przedmiot postępowania i umowy

§ 3

Przedmiotem postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi jest zawarcie umowy ze świadczeniodawcą spełniającym wymagania określone w niniejszym zarządzeniu.

§ 4

1. Przedmiotem umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: zaopatrzenie w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi są świadczenia polegające na zaopatrzeniu świadczeniobiorców w wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi, finansowane przez Fundusz.

2. Wzór umowy stanowi załącznik nr 1 do niniejszego zarządzenia.

3. Odstąpienie od wzoru umowy wymaga zgody Prezesa Funduszu.

§ 5

Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień określonym w rozporządzeniu komisji (WE) nr 2151/2003 z dnia 16 grudnia 2003 r. zmieniającym rozporządzenie nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. Parlamentu Europejskiego i Rady Europy w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (Dz. U. WE L 340 z 16.12.2002) oraz art. 141 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U. Nr 210, poz.2135, z późn. zm.) przedmiot umowy określa się z uwzględnieniem nazwy i kodu jako:

Rozdział 3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§ 6

1. Warunkiem zawarcia umowy jest:

1) złożenie oferty wraz z wymaganymi dokumentami określonymi w § 8 i § 9 oraz 2) spełnianie przez oferenta w każdej lokalizacji, w której udzielane są świadczenia wymogów określonych w Rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 12 października 2004 r. (Dz. U. Nr 231, poz. 2327) w sprawie szczegółowych wymagań, jakim powinien odpowiadać lokal podmiotu wykonującego czynności z zakresu zaopatrzenia w środki pomocnicze i wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi oraz w załączniku nr 2 do zarządzenia.

§ 7

1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w Wykazie podwykonawców stanowiącym załącznik nr 2 do umowy.

2. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą, a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział Funduszu informuje świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

3. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 2 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą wymaga pisemnego zgłoszenia dyrektorowi oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

§ 8

1. Oferta składa się z:

2. Świadczeniodawca składa ofertę w formie pisemnej i elektronicznej:

§ 9

1. Dokumentami potwierdzającymi uprawnienia do realizacji świadczeń są:

2. Dokumenty składane przez oferenta muszą być zgodne z rzeczywistym stanem faktycznym i prawnym.

3. Oddział Funduszu może żądać przedstawienia do wglądu dokumentów potwierdzających kwalifikacje personelu zgłoszonego do obsługi świadczeniobiorców wykazanego w załączniku nr 1 do umowy

4. Oddział Funduszu może żądać przedstawienia do wglądu oryginału dokumentu w przypadku, gdy kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości, co do jej zgodności z oryginałem.

§ 10

1. Minimalna suma gwarancyjna ubezpieczenia odpowiedzialności cywilnej w odniesieniu do jednego zdarzenia, którego skutki objęte są umową ubezpieczenia, stanowi równowartość w złotych 12.000 euro w odniesieniu do:

2. Kwota, o której mowa w ust. 1, ustalana jest przy zastosowaniu kursu średniego euro ogłoszonego przez Narodowy Bank Polski po raz pierwszy w roku, w którym umowa ubezpieczenia została zawarta.

3. Ubezpieczenie, o którym mowa w § 9 ust. 1 pkt. 3, obejmuje w szczególności odpowiedzialność cywilną z tytułu przeniesienia chorób zakaźnych i zakażeń, w tym zakażenia wirusem HIV i wirusami hepatotropowymi powodującymi WZW.

§ 11

1. Przygotowując ofertę, świadczeniodawca zobowiązany jest w szczególności do:

§ 12

1. Ofertę należy sporządzić w języku polskim, w sposób czytelny pod rygorem nieważności.

2. Wszystkie dokumenty składane w językach obcych należy dostarczyć przetłumaczone na język polski przez tłumacza przysięgłego.

§ 13

1. Oferent może złożyć w danym oddziale Funduszu tylko jedną ofertę dotyczącą danego zakresu świadczeń.

2. Oferent, którego lokalizacje obejmują obszar działania więcej niż jednego oddziału Funduszu, może złożyć w każdym z oddziałów Funduszu właściwym ze względu na miejsce udzielania świadczeń tylko jedną ofertę dotyczącą danego zakresu świadczeń.

§ 14

Świadczeniodawca, który składa ofertę osobiście otrzymuje "Potwierdzenie złożenia oferty". Wzór określa załącznik nr 5 do zarządzenia.

§ 15

1. W przypadku wezwania przez Fundusz świadczeniodawcy do usunięcia braków w ofercie, świadczeniodawca zobowiązany jest do uzupełnienia tych braków w terminie określonym w wezwaniu.

2. Termin uzupełnienia braków uważa się za zachowany, jeżeli dokumenty zostaną doręczone do siedziby Funduszu do godziny 16-tej w dniu określonym w wezwaniu do uzupełnienia.

3. Kopertę lub paczkę zawierającą dokumenty lub/i oświadczenia stanowiące uzupełnienie braków oferty oznacza się zgodnie z załącznikiem nr 4 do zarządzenia. Na kopercie dodatkowo umieszcza się dopisek "Usunięcie braków".

§ 16

1. W przypadku pozytywnej oceny oferty - oddział Funduszu przesyła świadczeniodawcy umowę zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 1 do zarządzenia lub zaprasza oferenta do siedziby oddziału Funduszu w celu podpisania umowy.

2. W przypadku negatywnej oceny oferty - oddział Funduszu przesyła świadczeniodawcy informację wskazującą przyczyny odmowy zawarcia umowy.

3. Fundusz zastrzega sobie prawo do przeprowadzenia u oferenta wizytacji w trakcie postępowania w sprawie zawarcia umowy, celem sprawdzenia stanu przedstawionego w ofercie i załączonych dokumentach.

4. Wizytację, o której mowa w ust. 3 przeprowadzają, po uprzednim powiadomieniu oferenta, upoważnieni członkowie, powołanego przez dyrektora oddziału Funduszu, Zespołu rozpatrującego ofertę, w obecności oferenta lub osoby upoważnionej przez niego.

5. Osoby przeprowadzające wizytację sporządzają protokół z wizytacji, potwierdzony przez oferenta lub osobę upoważnioną przez niego.

§ 17

1. Po uruchomieniu przez Fundusz serwisu WWW przeznaczonego do informowania świadczeniobiorców, Świadczeniodawcy zobowiązani są w ciągu 45 dni kalendarzowych do uzupełnienia serwisu o fotografie asortymentu przedstawionego w załączniku Nr 1 do Umowy, z wyłączeniem przedmiotów ortopedycznych i środków pomocniczych wykonywanych na zamówienie, środków pomocniczych wydawanych w ramach karty zaopatrzenia comiesięcznego oraz soczewek okularowych.

2. Fotografie powinny przedstawiać sprzęt w wersji podstawowej, w jednym rozmiarze.

3. Fotografie należy sporządzić w formacie JPG.

Rozdział 4

Zasady udzielania świadczeń

§ 18

1. Świadczeniodawca zobowiązany jest do zapewnienia, w każdym miejscu realizacji świadczeń, dostępu do asortymentu wyrobów medycznych będących przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi wymienionych w wykazie dołączonym do oferty zgodnie ze wzorem stanowiącym załącznik nr 1 do Umowy.

2. Przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze określone w wykazie, o którym mowa w ust. 1, muszą spełniać wymogi określone w przepisach odrębnych.

3. Zmiany w załączniku nr 1, wprowadzane w trakcie realizacji umowy, dotyczące zmian w wykazie asortymentu wymagają ich zgłoszenia przez świadczeniodawcę do oddziału wojewódzkiego Funduszu w formie pisemnej i elektronicznej poprzez zaktualizowanie go na 21 dni przed dokonaniem zmiany.

4. Świadczeniodawca jest zobowiązany do udzielenia świadczeniobiorcy minimum rocznej gwarancji na wydane przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze, dla których okres użytkowania jest dłuższy niż rok.

5. Świadczeniodawca jest zobowiązany do udzielenia świadczeniobiorcy minimum 6 miesięcznej gwarancji na wydane przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze, dla których okres użytkowania określony jest na 1 rok.

6. Świadczeniodawca zobowiązany jest do przekazania świadczeniobiorcy gwarancji na przedmioty ortopedyczne lub środki pomocnicze, z wyłączeniem środków pomocniczych wydawanych w ramach karty zaopatrzenia comiesięcznego.

7. W ramach gwarancji dotyczącej użytkowania przedmiotu ortopedycznego bądź środka pomocniczego świadczeniodawca zobowiązany jest do bezpłatnej naprawy lub wymiany wadliwego na sprzęt wolny od wad, zgodnie z ustawą z dnia 27 lipca 2002 roku o szczególnych warunkach sprzedaży konsumenckiej oraz o zmianie Kodeksu cywilnego (Dz. U. Nr 141, poz. 1176 z późn. zm.)

8. Środki pomocnicze wydawane comiesięcznie w ramach karty zaopatrzenia podlegają rękojmi zgodnie z przepisami Kodeksu Cywilnego.

9. Świadczeniodawca ma obowiązek zapewnić świadczeniobiorcy naprawy pogwarancyjne w czasie okresu użytkowania sprzętu określonego w Rozporządzeniu w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych.

10. Świadczeniodawca ma obowiązek przedstawienia w załączniku nr 1 do Umowy, przynajmniej jednego produktu z danego kodu określonego w Rozporządzeniu w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych, z wyłączeniem wyrobów medycznych wykonywanych na zamówienie, którego cena nie przekracza limitu ceny w nim określonego.

11. Przy czasowych obniżkach cen świadczeniodawca nie jest zobowiązany do zmiany wykazu, o którym mowa w ust.1

§ 19

1. Wyroby medyczne będące przedmiotami ortopedycznymi i środkami pomocniczymi przyznawane są świadczeniobiorcom na własność zgodnie z Rozporządzeniem w sprawie szczegółowego wykazu wyrobów medycznych.

2. Podstawą do uzyskania refundowanego przedmiotu ortopedycznego, środka pomocniczego jest otrzymanie przez świadczeniobiorcę zlecenia wystawionego przez zlecającego. Wzór zlecenia określa rozporządzenie Ministra Zdrowia, o którym mowa w ust. 1.

3. Wszelkie zmiany i skreślenia dokonywane na druku zlecenia w części wypełnianej przez zlecającego muszą być potwierdzone podpisem zlecającego i pieczątką imienną.

4. Zlecenie na realizację przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego, przed przyjęciem przez świadczeniodawcę do realizacji, wymaga potwierdzenia przez oddział wojewódzki Funduszu właściwy ze względu na miejsce zameldowania świadczeniobiorcy.

5. Zlecenie wystawione w sposób nieprawidłowy oddział wojewódzki Funduszu zwraca świadczeniobiorcy bez potwierdzenia podając jednocześnie przyczynę odmowy potwierdzenia zlecenia.

6. Zlecenie na comiesięczne zaopatrzenie w środki pomocnicze, określone w przepisach odrębnych, traci ważność po upływie 30 dni od daty jego wystawienia.

7. Data ważności zlecenia liczona jest od dnia wystawienia zlecenia włącznie do dnia przyjęcia go do realizacji.

8. Ważność zlecenia upływa w trzydziestym dniu od daty wystawienia zlecenia, bez względu na dzień kalendarzowy, w którym ten dzień przypada.

9. Zlecenie na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, z zastrzeżeniem ust. 6, traci ważność po upływie 90 dni od daty jego wystawienia.

10. Do terminu określonego w ust.9 nie wlicza się okresu umieszczania przez oddział Funduszu zlecenia w kolejce oczekujących na potwierdzenie.

11. Świadczeniobiorca może być zaopatrzony jednorazowo w środki pomocnicze, o których mowa w ust. 6, na okres nie dłuższy niż trzy kolejne miesiące.

12. Na zleceniu na środki pomocnicze, na które nie jest wymagane każdorazowe potwierdzenie zlecenia przez Fundusz, świadczeniodawca ma obowiązek wpisania wszystkich informacji wymaganych i określonych na druku.

§ 20

1. W przypadku wystawiania zlecenia na zaopatrzenie comiesięczne zlecający zobowiązany jest każdorazowo do odnotowania w karcie zaopatrzenia comiesięcznego faktu wystawienia zlecenia.

2. W przypadku comiesięcznego zaopatrzenia nie jest wymagane każdorazowe ewidencjonowanie przez oddział Funduszu zlecenia przed jego realizacją.

3. Jeżeli świadczeniobiorca wymaga zaopatrzenia również w inny środek pomocniczy przysługujący w ramach karty zaopatrzenia comiesięcznego konieczne jest potwierdzenie pierwszego zlecenia na ten środek w ramach obowiązującej karty, z wyłączeniem środków, które stanowią zamiennik. W takim przypadku zostaje świadczeniobiorcy wydana wkładka do karty zaopatrzenia comiesięcznego.

4. Data ważności wkładki wygasa z datą upływu terminu ważności karty zaopatrzenia comiesięcznego.

5. Otrzymana przez świadczeniobiorcę karta zaopatrzenia comiesięcznego po zarejestrowaniu jej przez oddział Funduszu wraz ze zleceniami otrzymywanymi przez świadczeniobiorcę stanowi podstawę do realizacji świadczeń przez okres 12 miesięcy.

6. Zgłoszenia zlecenia do wpisu do rejestru i potwierdzenia go do realizacji dokonuje świadczeniobiorca lub inna osoba w jego imieniu.

7. Zgłoszenie, o którym mowa w ust.6 może być dokonane osobiście lub drogą pocztową.

8. Potwierdzenia odbioru przedmiotu ortopedycznego bądź środka pomocniczego dokonuje: osobiście świadczeniobiorca lub w jego imieniu opiekun prawny lub pracownik socjalny lub pisemnie upoważniony członek rodziny.

9. Potwierdzenie zlecenia dokonuje się w oddziale Funduszu właściwym ze względu na miejsce zameldowania pacjenta.

10. W przypadku czasowego zameldowania świadczeniobiorcy poza miejscem stałego zameldowania, potwierdzenie zlecenia jest dokonywane w oddziale Funduszu, na terenie którego świadczeniobiorca jest czasowo zameldowany.

11. W przypadkach, gdy konieczne jest natychmiastowe zaopatrzenie świadczeniobiorcy w przedmioty ortopedyczne dopuszcza się, aby oddział Funduszu na terenie którego świadczeniobiorca przebywa pośredniczył w potwierdzeniu zlecenia.

§ 21

1. Świadczeniodawca, przed zrealizowaniem zlecenia na zaopatrzenie comiesięczne ma obowiązek sprawdzenia w karcie zaopatrzenia comiesięcznego uprawnienia świadczeniobiorcy do uzyskania kolejnego świadczenia.

2. Świadczeniodawca każdorazowo potwierdza na karcie zaopatrzenia comiesięcznego fakt realizacji zlecenia.

3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do wypełnienia druku zlecenia w części dotyczącej realizacji przedmiotu zlecenia.

4. Do realizacji nie mogą zostać przyjęte zlecenia zawierające uchybienia formalne oraz zlecenia, dla których upłynął okres ważności.

5. Zlecenia przyjęte do realizacji po upływie ich terminu ważności nie będą przez oddział Funduszu refundowane.

6. W przypadku realizacji zlecenia comiesięcznego drogą wysyłkową za potwierdzeniem odbioru, jako dowód realizacji należy wpisać na zleceniu numer dowodu nadania przesyłki. Świadczeniodawca zobowiązany jest do udokumentowania realizacji zlecenia wraz z opisem specyfikacji wysłanego sprzętu.

7. Realizacja zleceń drogą wysyłkową dopuszczalna jest wyłącznie dla zaopatrzenia wydawanego w ramach karty zaopatrzenia comiesięcznego.

§ 22

1. W przypadku braku środków finansowych na pełne pokrycie potrzeb w zakresie zaopatrzenia świadczeniobiorców w przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze, oddział Funduszu tworzy w kolejności zgłoszenia listy świadczeniobiorców oczekujących na potwierdzenie i realizację zleceń.

2. Zlecenie oczekujące na potwierdzenie i realizację w momencie wpisania na listę oczekujących otrzymuje kolejny numer ewidencyjny.

3. Potwierdzone i zarejestrowane zlecenie lub zlecenie wraz z kartą zaopatrzenia comiesięcznego podlega realizacji u wybranego przez świadczeniobiorcę świadczeniodawcy, który ma podpisaną umowę z dowolnym oddziałem Funduszu.

§ 23

1. Podstawą do naprawy przedmiotu ortopedycznego podlegającej refundacji jest zlecenia na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego złożone przez świadczeniobiorcę i potwierdzone do realizacji przez właściwy ze względu na miejsce zameldowania oddział Funduszu.

2. Wzór zlecenia na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego stanowi załącznik nr 7 do zarządzenia.

3. Zlecenie na wykonanie naprawy przedmiotu ortopedycznego traci ważność po upływie 30 dni od daty potwierdzenia przez oddział Funduszu.

4. Naprawy przedmiotów ortopedycznych po upływie okresu gwarancji są refundowane tylko w okresie użytkowania przedmiotów ortopedycznych określonym w § 2 ust. 1 pkt 2, maksymalnie do kwoty ustalonego limitu ceny, niezależnie od liczby napraw.

Rozdział 5

Zasady finansowania, rozliczania i sprawozdawania świadczeń

§ 24

1. Wielkość refundacji oddziału Funduszu w cenie przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego albo w cenie naprawy przedmiotu ortopedycznego określa art. 40 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. Nr. 210, poz. 2135, z późn. zm.) wraz z aktami wykonawczymi.

2. Oddział Funduszu refunduje wartość przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości limitu ceny określonego w rozporządzeniach Ministra Zdrowia, o których mowa w §2 ust. 1 pkt 2.

3. Jeżeli cena przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego jest niższa niż określona limitem oddział Funduszu finansuje cenę przedmiotu ortopedycznego lub środka pomocniczego do wysokości jego ceny, z zachowaniem udziału własnego świadczeniobiorcy, jeżeli taki został określony w rozporządzeniach Ministra Zdrowia, o których mowa w § 2 ust. 1 pkt 2 .

§ 25

1. Oddział Funduszu refunduje tylko zlecenia potwierdzone do realizacji przez ten oddział.

2. Podstawą rozliczeń i płatności za zrealizowane zlecenia na przedmioty ortopedyczne i środki pomocnicze oraz za wykonane naprawy jest przedstawiony do oddziału Funduszu rachunek z zastrzeżeniem ust. 4. Do czasu odmiennych ustaleń, jako równorzędną z rachunkiem, przyjmuje się przedstawioną przez świadczeniodawcę zewnętrzną notę księgową.

3. Rachunek lub notę księgową świadczeniodawca składa w terminie do 10 dnia miesiąca, za miesiąc poprzedni.

4. Wraz z rachunkiem lub notą księgową o których mowa w ust. 2, świadczeniodawca przekazuje do oddziału Funduszu:

5. Świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportu statystycznego będącego podstawą wystawienia rachunku.

6. Należność z tytułu realizacji umowy za okres sprawozdawczy, określona w rachunku lub nocie księgowej przekazywanych przez świadczeniodawcę, stanowi sumę należności odpowiadających poszczególnym zakresom świadczeń.

§ 26

Dyrektorzy oddziałów Funduszu zaproponują świadczeniodawcom wprowadzenie zmian w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych przed dniem wejścia w życie zarządzenia.

§ 27

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i ma zastosowanie do kontraktowania świadczeń na 2008 rok i lata następne

Prezes
Narodowego Funduszu Zdrowia

Andrzej Sośnierz

1 Zmiany wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2005 r. Nr 94, poz. 788, Nr 132, poz. 1110, Nr 138, poz. 1154, Nr 157, poz. 1314, Nr 164, poz. 1366, Nr 169, poz. 1411, Nr 179, poz. 1485, z 2006 r. Nr 75 poz. 519, Nr 104, poz. 708 i 711, Nr 143, poz. 1030, Nr 170, poz. 1217, Nr 191, poz. 1410, Nr 227, poz. 1658, Nr 249, poz. 1824 oraz z 2007 r. Nr 64, poz. 427 i 433, Nr 82, poz. 559, Nr 115, poz. 793, Nr 133, poz. 922.