Zarządzenia Prezesa

Zarządzenie Nr 81/2008/DSOZ

 Zarządzenie Nr 81/2008/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia 14 października 2008 r.

w sprawie określenia warunków zawierania  i realizacji umów w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne

Na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r., Nr 164, poz. 1027), zarządza się, co następuje:

Rozdział 1

Postanowienia ogólne

§ 1.

Zarządzenie reguluje postępowanie w sprawie zawarcia umów w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne, a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umów w tym rodzaju.

§ 2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

   1) dostęp/zapewnienie realizacji - zapewnienie wykonywania świadczeń w innym miejscu lub lokalizacji niż ta, w której realizowane są świadczenia;

   2) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;

   3) katalog zakresów i świadczeń - wykaz zakresów i świadczeń w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne kontraktowanych i wykonywanych przez świadczeniodawcę;

   4) lekarz danej specjalności - lekarz, który posiada specjalizację I stopnia w określonej dziedzinie medycyny;

   5) ekarz specjalista w danej dziedzinie medycyny - lekarz, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w określonej podstawowej lub szczegółowej dziedzinie medycyny;

   6) lekarz w trakcie specjalizacji - lekarz w trakcie odbywania specjalizacji zgodnie z programem specjalizacji, co najmniej 2 lata od jej otwarcia;

   7) lokalizacja - budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym adresem, co miejsce udzielania świadczeń;

   8) miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu;

   9) świadczenia w ramach profilaktycznych programów zdrowotnych - świadczenia opieki zdrowotnej udzielane w odpowiednich komórkach organizacyjnych  świadczeniodawcy, przez lekarza albo inną osobę określoną w załącznikach nr 3 - 6 do zarządzenia, która uzyskała uprawnienia do udzielania świadczeń specjalistycznych wynikające z przepisów odrębnych, obejmujące w szczególności badanie lekarskie, badania diagnostyczne, poradnictwo zdrowotne, określone szczegółowo odpowiednio w załącznikach nr 3 - 6 do zarządzenia;

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych w tym w szczególności w ogólnych warunkach umów.

Rozdział 2

Przedmiot postępowania i umowy

§ 3.

Przedmiotem postępowania jest wyłonienie świadczeniodawców, z którymi zostanie zawarta umowa o udzielanie świadczeń w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotnych, spełniających wymagania określone w zarządzeniu.

§ 4.

1. Przedmiotem umowy, o której mowa w § 3 jest realizacja świadczeń profilaktyki pierwotnej i wtórnej, udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, finansowanych przez Fundusz. Umowy określają również zasady rozliczania tych świadczeń.
2.  Wzór umowy, o której mowa w ust. 1 stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia.
3. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają zgody Prezesa Funduszu.

§ 5.

1. W rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne wyodrębnia się:

   1) program profilaktyki raka szyjki macicy, którego zasady realizacji opisane są w załączniku nr 3 do zarządzenia;

   2) program profilaktyki raka piersi, którego zasady realizacji opisane są w załączniku nr 4 do zarządzenia;

   3) program badań prenatalnych, którego zasady realizacji opisane są w załączniku nr 5 do zarządzenia;

   4) program profilaktyki chorób odtytoniowych - palenie jest uleczalne, którego zasady realizacji opisane są w załączniku nr 6 do zarządzenia.

2. Etapy programów stanowiące zakresy świadczeń w poszczególnych profilaktycznych programach zdrowotnych określone są w załączniku nr 1 do zarządzenia.
3. Szczegółowe opisy świadczeń dla poszczególnych programów, o których mowa w ust. 1, zawarte są odpowiednio w załącznikach nr 3 - 6 do zarządzenia.

§ 6.

1. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i  Rady z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) (Dz. Urz. WE L 340 z dnia 16.12.2002, str. 1 i n, Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz, 6, t. 5, str. 3, późn. zm.1) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą", przedmiot umów obejmuje w szczególności:

1) 85141000-9 Usługi świadczone przez personel medyczny;

2) 85143000-3 Usługi ambulatoryjne;

3) 85121200-5 Specjalistyczne usługi medyczne.

Rozdział 3

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§ 7.

1. Umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresach świadczeń określonych w załączniku nr 1 do zarządzenia, zawiera się ze świadczeniodawcą, którego oferta została wybrana po przeprowadzeniu postępowania w trybie przeprowadzonego konkursu ofert albo rokowań.
2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, powinien spełniać wymagania określone w załącznikach nr 3 - 6 do zarządzenia oraz w odrębnych przepisach.
3. Jeżeli świadczeniodawca udziela świadczeń w różnych miejscach na podstawie umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, każde z tych miejsc musi spełniać wymagania określone w ust. 2.
4. Świadczeniodawcy, o których mowa w ust. 2, powinni spełniać wymagania dotyczące dostępności do świadczeń, o których mowa w § 11.

Rozdział 4

Zasady udzielania świadczeń profilaktycznych

§ 8.

1. Katalog zakresów i świadczeń, określa załącznik nr 1 do zarządzenia.
2. Szczegółowe zasady udzielania świadczeń określone są w ogólnych warunkach umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej stanowiących załącznik do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 6 maja 2008 r. w sprawie ogólnych warunków umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz. U. Nr 81, poz. 484), zwanych dalej "Ogólnymi warunkami umów" oraz w załącznikach nr 3 - 6 do zarządzenia.
3. Dowodem udzielenia świadczenia zabiegowo-diagnostycznego jest opis zrealizowanego zabiegu lub badania w dokumentacji medycznej świadczeniobiorcy lub w księdze zabiegowej.

§ 9.

1. W ramach realizowanej umowy zawartej z Funduszem, świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji zgodnie z obowiązującymi zasadami określonymi w przepisach odrębnych oraz dodatkowo, dokumentacji wymaganej warunkami niniejszego zarządzenia.
2. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej.
3. W przypadku, gdy świadczeniodawca udziela świadczeń profilaktycznych w zakresach:
   1) program profilaktyki raka szyjki macicy - etap diagnostyczny;
   2) program profilaktyki raka szyjki macicy - etap pogłębionej diagnostyki;
   3) program profilaktyki raka piersi - etap podstawowy;
   4) program profilaktyki raka piersi - etap pogłębionej diagnostyki
   - konieczna jest dodatkowo weryfikacja uprawnień do udzielenia świadczenia profilaktycznego, dokonana w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki poprzez aplikację internetową udostępnioną przez oddział wojewódzki Funduszu.

§ 10.

1. Świadczenia na wykonywanie których Fundusz zawarł umowę ze świadczeniodawcą, udzielane są osobiście przez osoby, posiadające określone kwalifikacje, wymienione w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".
2. Wszelkie zmiany dotyczące personelu, o którym mowa w ust. 1, w okresie obowiązywania umowy wymagają akceptacji właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu.
3. W przypadku nieobecności personelu realizującego świadczenia zgodnie z umową zawartą z Funduszem, świadczeniodawca zobowiązany jest do poinformowania świadczeniobiorców o sposobie zorganizowania opieki w tym okresie. Informacja dostępna powinna być w miejscu udzielania świadczeń oraz w siedzibie świadczeniodawcy.

§ 11.

1. Świadczeniodawca udziela świadczeń zapewniając dostępność do świadczeń zgodnie z harmonogramem pracy, określonym w załączniku nr 2 do umowy - "Harmonogram - zasoby".
2. Harmonogram pracy powinien gwarantować prawo świadczeniobiorców do równego dostępu do świadczeń.

Rozdział 5

Zasady rozliczania, sprawozdawania i finansowania świadczeń

§ 12.

1. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym.
2. Informacje zawarte w raporcie statystycznym muszą być zgodne z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych (Dz. U. Nr 123, poz. 801) oraz zasadami określonymi przez Prezesa Funduszu w zarządzeniu.
3. W przypadku prowadzenia elektronicznej dokumentacji realizacji programu w Systemie Informatycznym Monitorowania Profilaktyki za przekazanie raportu statystycznego uważa się wypełnienie i zatwierdzenie odpowiednich pól aplikacji.
4. Raport statystyczny przekazywany przez świadczeniodawców podlega weryfikacji przez oddział wojewódzki Funduszu.
5. Po wskazaniu przez świadczeniodawcę informacji o tym, które pozycje z raportu statystycznego przedstawia on do rozliczenia w bieżącym miesiącu sprawozdawczym, oddział wojewódzki Funduszu przekazuje zwrotnie komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń, na podstawie którego świadczeniodawca wystawia rachunek.
6. Sposobem rozliczania świadczeń jest zapłata za poszczególne świadczenie, którego wartość wyrażona jest w punktach.

§ 13.

1. Jednostką rozliczeniową jest punkt.
2. Warunki rozliczania świadczeń określone zostały w umowie stanowiącej załącznik nr 2 do zarządzenia.

§ 14.

1. Sprawozdawczość, do której zobowiązany jest świadczeniodawca, powinna odpowiadać zasadom określonym w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 20 czerwca 2008 r. w sprawie zakresu niezbędnych informacji gromadzonych przez świadczeniodawców, szczegółowego sposobu rejestrowania tych informacji oraz ich przekazywania podmiotom zobowiązanym do finansowania świadczeń ze środków publicznych oraz zasadom określonym przez Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia.
2. W przypadku, gdy dla programu profilaktycznego zostały określone wzory sprawozdań merytorycznych z jego realizacji, świadczeniodawca przedstawia oddziałowi wojewódzkiemu Funduszu zbiorcze sprawozdanie merytoryczne za każdy kwartał w terminie 30 dni po zakończeniu kwartału, a za cały okres rozliczeniowy w terminie 45 dni po zakończeniu tego okresu. W przypadku określenia przez Fundusz formatu przekazywania powyższych danych, będą one przekazywane wraz z raportem statystycznym w wersji elektronicznej.
3. Sprawozdania, o których mowa w ust. 2, muszą być zgodne pod względem liczby wykazanych świadczeń z raportem statystycznym, o którym mowa w § 12 ust. 1.

§ 15.

W celu oceny realizacji profilaktycznych programów zdrowotnych, monitorowaniu podlegają:

§ 16.

Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu zaproponują świadczeniodawcom wprowadzenie zmian w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych przed dniem wejścia w życie zarządzenia.

§ 17.

Z dniem 31 grudnia 2008 r. traci moc zarządzenie Nr 66/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne.

§ 18.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i ma zastosowanie do kontraktowania świadczeń na 2009 rok i lata następne.

Prezes
Narodowego Funduszu Zdrowia

Jacek Paszkiewicz

Załączniki:

Załącznik nr 1 - Katalog zakresów i świadczeń.
Załącznik nr 2 - Wzór umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju profilaktyczne programy zdrowotne.
Załącznik nr 3 -Zasady realizacji Programu profilaktyki raka szyjki macicy.
Załącznik nr 4 - Zasady realizacji Programu profilaktyki raka piersi.
Załącznik nr 5 - Zasady realizacji Programu badań prenatalnych.
Załącznik nr 6 - Zasady realizacji Programu profilaktyki chorób odtytoniowych - palenie jest uleczalne.