Zarządzenia Prezesa

Zarządzenie Nr 90/2008/DSOZ

 Zarządzenie Nr   90/2008/DSOZ
Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia

z dnia   16 października 2008 r.

w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju leczenie stomatologiczne - Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki

Na postawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027) zwanej dalej ustawą, zarządza się, co następuje:

Rozdział 1.

Postanowienia ogólne

§ 1.

Zarządzenie reguluje postępowanie w sprawie zawarcia umowy w rodzaju leczenie stomatologiczne - Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki, a także warunki wymagane od świadczeniodawców zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju.

§ 2.

1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:

2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w materiałach informacyjnych, mają znaczenie nadane im w przepisach odrębnych, w tym w szczególności w ogólnych warunkach umów.

Rozdział 2.

Przedmiot postępowania i umowy

§ 3.

Przedmiotem postępowania, o którym mowa § 1, jest wyłonienie świadczeniodawców, z którymi zostanie zawarta umowa o udzielanie świadczeń w rodzaju leczenie stomatologiczne -  Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki, spełniających wymagania określone w zarządzeniu i w przepisach odrębnych.

§ 4.

1. Przedmiotem umowy, o której mowa w § 1 jest realizacja świadczeń w rodzaju leczenie  stomatologiczne - Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki, zwanej dalej "Programem" udzielanych świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, finansowanych przez Fundusz.

2. Wzór umowy, o której mowa w ust. 1 stanowi załącznik nr 2 do zarządzenia.

3. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają zgody Prezesa Funduszu.

§ 5.

Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu (WE) Parlamentu Europejskiego i  Rady nr 2195/2002 z dnia 5 listopada 2002 r. w sprawie Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. Urz. UE L 340 z 16.12.2002, str. 1 i n., Dz. Urz. UE Polskie wydanie specjalne, rozdz. 6, t. 5, str. 3, z późn. zm.¹) oraz zgodnie z art. 141 ust. 4 ustawy, przedmiot umów obejmuje świadczenia o następującym kodzie i nazwie: 85131100-7 - usługi ortodontyczne.

Rozdział 3.

Zasady postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców

§ 6.

1. Umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w zakresie Programu zawiera się ze świadczeniodawcą, którego oferta została wybrana po przeprowadzeniu postępowania w trybie konkursu ofert albo rokowań.

2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia i realizacji umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, powinien spełniać wymagania określone w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz w przepisach odrębnych.

3. Jeżeli świadczeniodawca udziela świadczeń w różnych miejscach na podstawie umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, każde z tych miejsc musi spełniać wymagania określone w  ust. 2.

4. W przypadku braku możliwości zakontraktowania świadczeń zgodnie z planem zakupu zatwierdzonym przez dyrektora oddziału Funduszu w danym zakresie, dyrektor oddziału Funduszu w kolejnym postępowaniu w sprawie zawarcia umów o udzielenie świadczeń opieki zdrowotnej, może warunkowo dopuścić do udzielania świadczeń podmioty niespełniające wymagań określonych w ust. 2 (nie dotyczy to wymagań formalno-prawnych), wskazując jednocześnie termin  dostosowania do tych wymagań i obniżając cenę jednostkową świadczenia. Dopuszczenie może dotyczyć pojedynczych oferentów i nie może mieć charakteru odstępstwa generalnego od wymagań określonych w ust. 1-3 i dotyczyć całego postępowania.

Rozdział 4.

Zasady udzielania świadczeń

§ 7.

1. Świadczeniodawca ponosi koszty wykonanych badań, jak również wyrobów medycznych i produktów leczniczych, zastosowanych w trakcie udzielania świadczeń.

2. Za jakość udzielonego świadczenia wobec świadczeniobiorcy odpowiada świadczeniodawca.

3. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.

§ 8.

1. Realizacja świadczeń w ramach Programu obejmuje świadczenia:

2. Świadczenia realizowane są zgodnie z opisem programu ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki, stanowiącym załącznik nr 1 do zarządzenia.

§ 9.

1. Świadczenia, o których mowa w § 4 ust. 1, są udzielane zgodnie z załącznikiem nr 2 do umowy "Harmonogram -zasoby".

2. Harmonogram powinien gwarantować prawo świadczeniobiorców do równego dostępu do świadczeń.

3. Świadczenia, na wykonywanie których Fundusz zawarł umowę ze świadczeniodawcą, udzielane są osobiście przez osoby, posiadające określone kwalifikacje zgodnie załącznikiem nr 2 do umowy "Harmonogram-zasoby .

4. Wszelkie zmiany personelu, o którym mowa w ust. 3, w okresie obowiązywania umowy wymagają akceptacji właściwego oddziału wojewódzkiego Funduszu.

§ 10.

1. Świadczeniodawca obowiązany jest poinformować pacjenta/opiekuna prawnego pacjenta zakwalifikowanego do leczenia w ramach Programu o konieczności dokonania wyboru świadczeniodawcy udzielającego świadczeń w ramach Programu, poprzez złożenie oświadczenia woli, zawierającego informacje, którego wzór określa załącznik nr 4 do zarządzenia.

2. W przypadku objęcia Programem pacjenta, który ukończył 18 rok życia, świadczeniodawca obowiązany jest do uzyskania od niego oświadczenia, zawierającego informacje określone w załączniku nr 5 do zarządzenia, potwierdzającego uczestnictwo w Programie wielospecjalistycznej opieki nad dzieckiem z całkowitym rozszczepem podniebienia pierwotnego i/lub wtórnego, realizowanego w latach 2000-2002 przez Ministerstwo Zdrowia, Programu ortodontycznej opieki nad dziećmi z całkowitym rozszczepem podniebienia pierwotnego i/lub wtórnego lub Programu ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki, realizowanych w latach 2004-2008 przez Fundusz.

3. Świadczeniodawca ma obowiązek każdorazowego sprawdzania poprawności wypełnienia oświadczenia.

4. Wypełnione oświadczenia świadczeniodawca dołącza do dokumentacji medycznej pacjenta.

§ 11.

Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia zdrowotnego lub innego dokumentu, który potwierdza uprawnienia do świadczeń opieki zdrowotnej.

§ 12.

1. Świadczenia w ramach Programu mogą być udzielane przez świadczeniodawcę samodzielnie lub z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na podstawie umowy zawartej ze świadczeniodawcą, wymienionych w "Wykazie podwykonawców", stanowiącym załącznik nr 3 do umowy.

2. Podwykonawcą może być wyłącznie podmiot spełniający warunki określone w zarządzeniu i w przepisach odrębnych.

3. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać zastrzeżenie o prawie oddziału wojewódzkiego Funduszu do przeprowadzenia kontroli podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z umowy. Oddział wojewódzki Funduszu informuje świadczeniodawcę o rozpoczęciu i zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.

4. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w załączniku nr 4 do umowy lub nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą wymaga zgłoszenia dyrektorowi oddziału wojewódzkiego Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w życie zmiany.

Rozdział 5.

Zasady  finansowania, rozliczania i sprawozdawania świadczeń

§ 13.

1. W rodzaju leczenie stomatologiczne jako sposób rozliczeń stosuje się ryczałt miesięczny (kwota przeznaczona na objęcie opieką jednego świadczeniobiorcy w okresie jednego miesiąca).

2. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym.

3. Świadczeniodawca składa do oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym zawarł umowę, rachunek na piśmie oraz raport statystyczny w formie elektronicznej, w terminie do 10 dnia miesiąca, za miesiąc poprzedni. Dane zawarte w rachunku świadczeniodawca przekazuje również w formie elektronicznej.

4. Warunki rozliczania świadczeń określone zostały w umowie, stanowiącej załącznik nr 2 do zarządzenia.   

5. Raport statystyczny przekazywany przez świadczeniodawców podlega weryfikacji przez oddział wojewódzki Funduszu.

6. Po wskazaniu przez świadczeniodawcę, które pozycje z raportu statystycznego przedstawia do rozliczenia w bieżącym okresie sprawozdawczym, Fundusz przekazuje zwrotnie komunikat potwierdzenia rozliczenia świadczeń, na podstawie którego zostaje wydrukowany rachunek.

7. Jednostką rozliczeniową jest ryczałt miesięczny, który obejmuje koszty kwalifikacji pacjenta do udziału w Programie, w tym koszty niezbędnych badań dodatkowych, koszty opieki ortodontycznej wraz z niezbędnymi badaniami dodatkowymi (w tym wszelkimi badaniami radiologicznymi), aparatami ortodontycznymi (w tym aparatami stałymi) wraz z wykonaniem technicznym i wszystkimi elementami koniecznymi do wykonania aparatu, uzupełnienia protetycznego ruchomego oraz kosztami leczenia ewentualnych powikłań.

8. W przypadku, gdy w okresie rozliczeniowym, zaistnieje okoliczność uniemożliwiająca pacjentowi leczenie u wskazanego przez niego w oświadczeniu o wyborze świadczeniodawcy, zmiana świadczeniodawcy jest możliwa wyłącznie po uzyskaniu akceptacji oddziału wojewódzkiego Funduszu.

9. Świadczenia zdrowotne udzielane w ramach Programu nie mogą zostać wykazane do rozliczenia finansowego w ramach innej umowy.

§ 14.

Dyrektorzy oddziałów wojewódzkich Funduszu zaproponują świadczeniodawcom wprowadzenie zmian w umowach o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej zawartych przed dniem wejścia w życie zarządzenia.

§ 15.

Z dniem 31 grudnia 2008 r. traci moc zarządzenie nr 63/2007/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 20 września 2007 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju leczenie stomatologiczne - Program ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki.

§ 16.

Zarządzenie wchodzi w życie z dniem podpisania i ma zastosowanie do kontraktowania świadczeń na 2009 rok i lata następne.

Prezes
Narodowego Funduszu Zdrowia

                                                                                              Jacek Paszkiewicz

Załączniki do zarządzenia:

Załącznik nr 1 - Opis Programu ortodontycznej opieki nad dziećmi z wrodzonymi wadami części twarzowej czaszki.
Załącznik nr 2 - Wzór umowy.
Załącznik nr 3 - Wymagania wobec świadczeniodawców.
Załącznik nr 4 - Oświadczenie pacjenta o wyborze świadczeniodawcy.
Załącznik nr 5 - Oświadczenie pacjenta o uczestnictwie w Programie w latach 2000-2008.