Zarządzenia Prezesa

Projekt zarządzenia - leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne

Komunikat dotyczący konsultacji projektu zarządzenia zmieniającego zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne

W związku z nowelizacją rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 26 listopada 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. poz. 1445 ze zm.) i wprowadzeniem nowych świadczeń do koszyka świadczeń wysokospecjalistycznych, Narodowy Fundusz Zdrowia ponownie przedstawił w celu wyrażenia opinii przez właściwe podmioty projekt zarządzenia zmieniającego zarządzenie 72/2014/DSOZ w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju: leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne.

Niniejszym zarządzeniem wprowadza się zmiany do zarządzenia Nr 72/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 18 listopada 2014 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej w rodzaju: leczenie szpitalne – świadczenia wysokospecjalistyczne, zwanym dalej „zarządzeniem”.

Zmiany wprowadzone niniejszym zarządzeniem związane są z dostosowaniem przepisów nowelizowanego zarządzenia do obowiązującego stanu prawnego, w szczególności do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 15 maja 2015 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu świadczeń wysokospecjalistycznych oraz warunków ich realizacji (Dz. U. poz. 707).

Ponadto w niniejszym zarządzeniu wprowadzono rozwiązania dotyczące rozliczania niektórych świadczeń wysokospecjalistycznych oraz pobytu pacjentów w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii po zakończeniu tych świadczeń.

W głównej mierze wprowadzone zmiany dotyczą implementacji świadczeń dotyczących wspomagania serca pompami implantowalnymi oraz zasad finansowania tych świadczeń. Z uwagi na fakt, iż owe świadczenia nie zostały dotychczas wycenione – do czasu przygotowania ich taryfy przez AOTMiT – finansowanie ich będzie się odbywało na podstawie specyfikacji kosztowej w ramach rozliczenia za zgodą płatnika.

Ponadto, wprowadzono możliwość dodatkowego rozliczenia pacjentów przebywających w oddziale anestezjologii i intensywnej terapii. Obowiązujący do końca 2014 r. system rozliczenia pobytu pacjentów po zakończeniu procedury wysokospecjalistycznej poprzez produkty z katalogu 1b stanowiącego załącznik do zarządzenia Prezesa NFZ 89/2013/DSOZ ze zm. „hospitalizacja do procedury MZ” nie uwzględniał sumowania z rozliczeniem według skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci.

Rozwiązania wprowadzane niniejszym zarządzeniem stwarzają taką możliwość poprzez zaimplementowanie odpowiednich elementów załącznika nr 1c do zarządzenia Nr 89/2013/DSOZ Prezesa NFZ (ze zm.) stanowiącego katalog produktów do sumowania do nowododawanego załącznika nr 1z stanowiącego katalog dodatkowy do zarządzenia Prezesa NFZ 72/2014/DSOZ z pozostawieniem takiej samej wyceny.

W konsekwencji umożliwienia rozliczenia wartości skali TISS-28 albo skali TISS-28 dla dzieci, a także leczenia preparatami krwi i żywienia pozajelitowego zrezygnowano z rozliczania za zgodą płatnika kosztów hospitalizacji przekraczających dwukrotnie wartość standardowego rozliczenia.

Dodatkowo uzupełniono opisy przedmiotu umowy zawarte w załączniku nr 4 do zarządzenia Prezesa NFZ 72/2014/DSOZ dotyczące operacji wad serca (o wnoszone przez środowisko kardiochirurgiczne) dodatkowe kody rozpoznań (wg ICD 10).

Z kolei, z uwagi na zgłoszoną przez środowisko kardiochirurgiczne informację, iż obowiązujący katalog ICD 9 nie przystaje do procedur wykonywanych podczas operacji wad serca, usunięto wykaz procedur medycznych wg ICD 9 z opisów odpowiednich świadczeń w załączniku nr 4 do zarządzenia Prezesa NFZ 72/2014/DSOZ.    

Ponadto umożliwiono, w uzasadnionych medycznie przypadkach, wydanie zgody przez dyrektora oddziału wojewódzkiego na rozliczenie świadczenia udzielonego małoletniemu w ramach zakresu świadczeń dla dorosłych lub dorosłemu w ramach zakresu świadczeń na rzecz dzieci.

Ze względu na wątpliwości związane z interpretacją terminu „jednoczasowo” dotyczącego wykonania więcej niż jednego wariantu/świadczenia wysokospecjalistycznego doprecyzowano zapis używając określenia „podczas tej samej hospitalizacji”.

Niniejsze zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem wprowadzenia możliwości finansowania pomp implantowalnych oraz w przypadku dzieci rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z, obowiązujących od 1 dnia stycznia 2015 r., rozliczania świadczeń dodatkowych z katalogu 1z w przypadku dorosłych od 1 kwietnia 2015 r. (zgodnie z projektem zarządzenia zmieniającego z dnia 13 marca 2015 r.) oraz warunków udzielania świadczeń, które (zgodnie z rozporządzeniem zmieniającym rozporządzenie wysokospecjalistyczne) będą obowiązywały od dnia 1 stycznia 2016 r.

Proponowany termin wejścia w życie powyższych zmian jest konieczny ze względu na ważny interes państwa, ochronę życia i zdrowia ludzkiego, ze względu na konieczność zapewnienia kontynuacji finansowania świadczeń wysokospecjalistycznych. Zasady demokratycznego państwa prawnego nie stoją temu na przeszkodzie.

Opinie do projektu zarządzenia można nadsyłać do Funduszu do dnia 9 czerwca 2015 r., na adres e-mail: .

źródło - Departament Świadczeń Opieki Zdrowotnej