Zarządzenia Prezesa

Zarządzenie Nr 64/2017/DSM

ZARZĄDZENIE Nr 64/2017/DSM
PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA 
z dnia 28 lipca 2017 r.
zmieniające zarządzenie w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć

Na podstawie art. 102 ust. 5 pkt 21 i 25 oraz art. 146 ust. 1 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz. U. z 2016 r. poz. 1793, z późn. zm.¹⁾) zarządza się, co następuje:

§ 1. W zarządzeniu Nr 69/2016/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 30 czerwca 2016 r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umowy w rodzaju leczenie szpitalne w zakresie: świadczenia w szpitalnym oddziale ratunkowym oraz w zakresie: świadczenia w izbie przyjęć, zmienionym zarządzeniem Nr 79/2016/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 28 lipca 2016 r. oraz zarządzeniem Nr 115/2016/DSM Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 24 listopada 2016 r., wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 11:

a) ust. 3 – 6 otrzymują brzmienie:
„3. Stawka bazowa określana jest w oparciu o minimalne wymagania w zakresie wyposażenia, organizacji oraz minimalnych zasobów kadrowych, wskazane w rozporządzeniu Ministra Zdrowia z dnia 3 listopada 2011 r. w sprawie szpitalnego oddziału ratunkowego (Dz. U. z 2015 r.  poz. 178 i z 2016 r. poz. 2131) przyjmuje wartość 4 110,00 zł.

4. W przypadku świadczeniodawców posiadających w strukturze centrum urazowe lub centrum urazowe dla dzieci i nieposiadających wydzielonego zespołu urazowego suma stawki bazowej i składowej ryczałtu za strukturę (R_s) korygowana jest o współczynnik 1,1, natomiast w przypadku świadczeniodawców posiadających w strukturze centrum urazowe lub centrum urazowe dla dzieci i posiadających zdefiniowany, stale wydzielony i przypisany funkcjonalnie do SOR zespół urazowy niniejsza suma korygowana jest o współczynnik 1,6, z zastrzeżeniem, że pozostający w stałej gotowości do udzielania świadczeń pacjentowi urazowemu zespół urazowy wydzielony zostaje z personelu medycznego niewyznaczonego do udzielania świadczeń w tym samym czasie w SOR lub innej komórce organizacyjnej szpitala.

5. Składowa ryczałtu za strukturę stanowi iloczyn dobowej wartości stawki bazowej dla SOR i wskaźnika (%) spełnionych dodatkowych warunków (organizacyjnych i kadrowych – z wyłączeniem personelu wchodzącego w skład stale wydzielonego zespołu urazowego funkcjonującego w centrum urazowym), określonych na podstawie ankiety, której wzór stanowi załącznik nr 6 do zarządzenia.

6. Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych określonych w załączniku nr 3 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:

 

gdzie:
a – stawka za punkt (w SOR przyjmuje się wartość 1 zł), 
l_d – liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji (wskazanym jest przyjęcie do kalkulacji okresu zawierającego dane sprawozdawcze z pełnych 12 miesięcy, a w przypadku ich braku, do obliczeń przyjmuje się dane sprawozdawcze z minimum 3 kolejnych miesięcy),
P_i – liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta. Składowa uwzględnia:

a) pacjentów zakwalifikowanych do kategorii V i VI przyjętych w trybie nagłym w wyniku przekazania przez zespół ratownictwa medycznego,

b) pacjentów, dla których świadczenie w SOR nie zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce,

oraz

c) pacjentów urazowych lub pacjentów urazowych dziecięcych, dla których świadczenie w centrum urazowym zakończyło się hospitalizacją w tej samej placówce i do rozliczenia wskazane zostało świadczenie z określonych w charakterystyce grupy T z katalogu grup,

W_i – waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:

Kategorie stanu zdrowia pacjenta w SOR

 

Kategoria	Zakres świadczeń udzielanych pacjentom	Waga
I	Ocena stanu pacjenta (triage), podstawowa diagnostyka (badania laboratoryjne – pakiet podstawowy, EKG), porada lekarska, opieka pielęgniarska, farmakoterapia	81
II	Rozszerzona diagnostyka (badania laboratoryjne – pakiet dodatkowy, RTG przeglądowe, USG), konsultacja, małe zabiegi	216
III	Rozszerzona diagnostyka obrazowa, monitorowanie podstawowych czynności życiowych, farmakoterapia (dożylna, doszpikowa), mały zabieg operacyjny w trybie ambulatoryjnym, badanie inwazyjne (nakłucie lędźwiowe, nakłucie jam ciała), inne badania dodatkowe	297
IV	Czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka, prowadzenie infuzji dożylnych, endoskopia, resuscytacja (ALS z użyciem urządzeń mechanicznych)	433
V	Jednodniowa hospitalizacja pacjenta w SOR – monitorowanie funkcji życiowych, rozszerzona diagnostyka obrazowa (angiotomografia, trauma scan, TK w znieczuleniu ogólnym u dzieci)	649
VI	Jednodniowa hospitalizacja pacjenta na stanowisku IT – monitorowanie funkcji życiowych pacjenta wg karty wzmożonego nadzoru - stanowiącej odpowiednio załącznik nr 8 i 9 do zarządzenia, monitoring, sztuczna wentylacja, farmakoterapia, dalsza diagnostyka, damage control	757

        ”,

b) ust. 11 otrzymuje brzmienie:

„11. Składowa ryczałtu za funkcję określana jest według poniższego wzoru, z uwzględnieniem liczby pacjentów, zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, na podstawie wykonanych procedur medycznych, określonych w załączniku nr 7 do zarządzenia oraz wag poszczególnych kategorii:

gdzie:
a – stawka za punkt (w IP przyjmuje się wartość 1 zł),
l_d – liczba dni w okresie przyjętym do kalkulacji (wskazanym jest przyjęcie do kalkulacji okresu zawierającego dane sprawozdawcze z pełnych 12 miesięcy, a w przypadku ich braku, do obliczeń przyjmuje się dane sprawozdawcze z minimum 3 kolejnych miesięcy),
P_i – liczba pacjentów zakwalifikowanych do odpowiedniej kategorii stanu zdrowia pacjenta, dla których świadczenia w IP zostały zakończone wypisem (składowa nie uwzględnia pacjentów planowych oraz przyjętych do dalszej hospitalizacji w danym podmiocie),
W_i – waga odpowiedniej kategorii, określona w poniższej tabeli:

Kategorie stanu zdrowia pacjenta w IP

Kategoria	Zakres świadczeń udzielanych pacjentom	Waga
I	Porada lekarska, opieka pielęgniarska, wstępna ocena stanu  zdrowia pacjenta	55
II	Podstawowa diagnostyka (RTG, USG, badania laboratoryjne), konsultacja specjalistyczna, małe zabiegi, monitorowanie podstawowych czynności życiowych	127
III	Rozszerzona diagnostyka (TK, USG – doppler), czynności związane z podtrzymaniem funkcji życiowych, resuscytacja	237
IV	Procedury wykonywane podczas konsultacji specjalistycznych	309

”;

2) w załączniku nr 3 do zarządzenia:

a) w kategorii I lp. 16 otrzymuje brzmienie:

„

16

5.09.01.0000075

99.99913

Stwierdzenie zgonu (bez procedur transplantologicznych)

„

                                                                                                                                                    ,

b) w kategorii III lp. 83 otrzymuje brzmienie:

„

83

5.09.03.0000187

100.71

Leczenie bólu, analgosedacja w nagłym zagrożeniu

„

                                                                                                                                                       ,

c) w kategorii V lp. 32 otrzymuje brzmienie:

„

32

5.09.05.0000179

99.99914

Jednodniowa hospitalizacja pacjenta w SOR

procedura obejmuje: - monitorowanie funkcji życiowych  pacjenta, - farmakoterapię łącznie z realizacją procedur medycznych z grupy V

„

                                                                                                                                                       ,

d) w kategorii VI lp. 18 i 19 otrzymuje brzmienie:

„

18	5.09.06.0000018	99.601	Prowadzenie resuscytacji krążeniowo - oddechowo - mózgowej na stanowisku intensywnej terapii	procedura obejmuje: - sztuczną wentylację, - farmakoterapię ostrych    niewydolności oddechowych, - farmakoterapię ostrych zagrożeń   neurologicznych, - bilansowanie terapii, gospodarki   płynowej i elektrolitowej
19	5.09.06.0000019	99.99912	Leczenie wstrząsu (niezależnie od etiologii)

„

                                                                                                                                                      ;

3) w załączniku nr 4 do zarządzenia stanowiącym wykaz badań laboratoryjnych wykonywanych w szpitalnym oddziale ratunkowym, w Pakiecie dodatkowym lp. 50 i 51 otrzymują brzmienie:

„

50	91.821	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy i ilościowy
51	91.831	Badanie materiału biologicznego - posiew jakościowy wraz z identyfikacją drobnoustroju i antybiogram

„

                                                                                                                                       ;

4) w załączniku nr 7 do zarządzenia:

a) w kategorii I lp. 11 otrzymuje brzmienie:

                                                                                                                                                         „

11

5.09.01.0000075

Stwierdzenie zgonu

99.99913

Stwierdzenie zgonu (bez procedur transplantologicznych)

„

                                                                                                                                                        ,

b) w kategorii III lp. 14 otrzymuje brzmienie:

                                                                                                                                                                „

14

5.09.03.0000201

Leczenie wstrząsu

99.99912

Leczenie wstrząsu (niezależnie od etiologii)

„

                                                                                                                                                        ,

c) kategoria IV otrzymuje brzmienie:

                                                                                                                                                         „

Lp.	Kod produktu	Nazwa produktu	Kod procedury	Nazwa procedury	Uwagi
1	5.09.04.0000160	Procedury wykonywane podczas konsultacji specjalistycznych	31.1	Tracheostomia czasowa
			31.2	Stała tracheostomia
			31.29	Inna stała tracheostomia
			31.3	Inne nacięcie krtani/ tchawicy	procedura obejmuje: - konikotomię/ tracheopunkcję
			31.42	Laryngoskopia i inne wziernikowanie tchawicy
			31.48	Inne zabiegi diagnostyczne krtani	procedura obejmuje: - fiberolaryngoskopię
			31.93	Wymiana rurki wewnątrzkrtaniowej lub wewnątrztchawiczej
			31.94	Wstrzyknięcie dotchawicze leków
			33.232	Bronchoskopia interwencyjna
			34.041	Drenaż jamy opłucnowej
			38.951	Założenie cewnika czasowego do dializy	procedura obejmuje hemofiltrację
			39.31	Szycie tętnicy
			39.32	Szycie żyły
			39.951	Hemodializa
			44.13	Gastroskopia - inna
			44.43	Endoskopowe opanowanie krwawienia żołądek/ dwunastnica
			45.239	Kolonoskopia - inne	procedura obejmuje kolonoskopię interwencyjną (oraz rekto- i sigmoidoskopię)
			45.24	Fiberosigmoidoskopia	procedura obejmuje fiberosigmoidoskopię interwencyjną
			51.11	Endoskopowa cholangiografia wsteczna
			54.957	Nakłucie otrzewnej - pobranie  materiału do analiz	procedura obejmuje zwiadowcze płukanie otrzewnej
			57.17	Przezskórna cystostomia
			64.461	Usunięcie ciała obcego obejmującego prącie - operacja prosta
			78.191	Założenie zewnętrznego stabilizatora kości - inne kości (miednica)
			79.24	Otwarte nastawienie złamania bez wewnętrznej stabilizacji - paliczki ręki
			79.60	Opracowanie chirurgiczne otwartego złamania - miejsce nieokreślone
			88.40	Arteriografia, nieokreślone miejsce	procedura obejmuje: angiografię interwencyjną
			88.491	Arteriografia o innej lokalizacji
			97.612	Wymiana cewnika w nefrostomii i pielostomii
			99.625	Czasowa stymulacja elektrodą zewnętrzną
			100.71	Leczenie bólu, analgosedacja w nagłym zagrożeniu
			95.13	USG gałki ocznej
			97.02	Wymiana rurki gastrostomijnej
			97.23	Wymiana rurki tracheostomijnej

”

                                                                                                                                                        .

§ 2. Wysokość stawki bazowej dla SOR, o której mowa w § 11 ust. 3 zarządzenia zmienianego w § 1, w okresie od dnia 1 lipca 2017 r. do dnia 30 września 2017 r. przyjmuje wartość 4 031,00 zł.

§ 3. Zarządzenie wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania, z wyjątkiem:

1) § 1 pkt 1, który wchodzi w życie z dniem 1 października 2017 r.;

2) § 2, który wchodzi w życie z dniem następującym po dniu podpisania z mocą od dnia 1 lipca 2017 r.

p.o. PREZESA
NARODOWEGO FUNDUSZU ZDROWIA
Zastępca Prezesa ds. Medycznych

Andrzej Jacyna