Dla Świadczeniodawcy

Walidacje i weryfikacje

Sprawdzenia z zakresu Centralnych Warunków Walidacji i Centralnych Reguł Weryfikacji

10-01-2025

Narodowy Fundusz Zdrowia, rozszerzając zakres prowadzonych weryfikacji sprawozdań za wykonane usługi, wdraża nowe techniczne Centralne Warunki Walidacji i Centralne Reguły Weryfikacji. Nowe reguły wprowadzono w celu ujednolicenia zasad i kryteriów przeprowadzanych w OW NFZ sprawdzeń oraz umożliwienia Świadczeniodawcom uporządkowania sprawozdawczości, zgodnie z obowiązującymi przepisami.

KOD SPRAWDZENIA

Sprawdzenie - nazwa

Komunikat dla świadczeniodawcy

50314083

Sprawdzenie aktualności dokumentu dot. uprawnień dodatkowych

Pozycja rozliczeniowa wykracza poza daty ważności dokumentu potwierdzającego uprawnienia dodatkowe

50601119

Sprawdzenie czy zostały przekazane dane o diagnozie psychologicznej dla pobytów/wizyt dla których jest to wymagane

Dla wykazanej pozycji rozliczeniowej nie przekazano danych dotyczących diagnozy psychologicznej

50613004

Sprawdzenie, czy dla weryfikowanej pozycji rozliczeniowej spełnione są warunki dot. liczby procedur ICD9 osobodnia rehabilitacji dziennej (dla okresu sprawozdawczego)

Nie spełniono warunków dot. liczby procedur ICD9 na osobodzień dla pobytu

50811038

Sprawdzenie występowania personelu realizującego świadczenie w potencjale zgłoszonym (dla świadczeń stacjonarnych)

Osoba wykonująca świadczenie nie występuje w zgłaszanym potencjale (dla świadczeń stacjonarnych)

50811041

Sprawdzenie liczby sprawozdanych świadczeń (FIZJOTERAPIA) według czasu ich wykonywania w stosunku do czasu pracy personelu realizującego określonego w harmonogramie (potencjał deklarowany) - wizyty domowe

Przekroczony wymiar czasu pracy przeznaczony na świadczenia realizowane w warunkach domowych

51601128

Sprawdzenie sprawozdania daty opisu badania diagnostycznego oraz ICD9

Nie przekazano daty opisu badania diagnostycznego

51601129

Sprawdzenie przekazanej daty opisu badania diagnostycznego

Data opisu badania diagnostycznego jest wcześniejsza niż data wykonania badania diagnostycznego

51601130

Sprawdzenie logiczne daty opisu badania diagnostycznego

Data opisu badania diagnostycznego wykracza poza datę bieżącą

51690162

Sprawdzenie czy pacjent nie jest/ nie był w br. objęty opieką rehabilitacyjną w zakresie

W bieżącym roku kalendarzowym pacjent ma już rozpoczętą realizację świadczeń w danym zakresie

51690163

Sprawdzenie czy pacjent jest objęty opieką rehab. w zakresie

Pacjent jest już objęty opieką rehabilitacyjną w danym zakresie

51690164

Sprawdzenie spełnienia warunku wykazania świadczenia warunkującego rozliczenie weryfikowanego świadczenia

Brak w systemie informacji o objęciu pacjenta opieką

Wszystkie aktualności