Zarządzenia Prezesa

Uchwały Zarządu

Uchwała Nr 71/2004

07-04-2004

Uchwała Nr 71/2004
z dnia 18 marca 2004 roku

Zarządu Narodowego Funduszu Zdrowia

w sprawie zmiany Regulaminu Organizacyjnego Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Poznaniu oraz ustalenia jego tekstu jednolitego

Na podstawie § 17 statutu Narodowego Funduszu Zdrowia, stanowiącego załącznik do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 28 marca 2003 roku w sprawie nadania statutu Narodowemu Funduszowi Zdrowia (Dz. U. Nr 55, poz. 481) Zarząd Narodowego Funduszu Zdrowia

uchwala, co następuje:

§ 1.

W Regulaminie Organizacyjnym Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Poznaniu, stanowiącym załącznik nr 16 do uchwały Nr 81/2003 Zarządu Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 22 maja 2003 roku w sprawie ustalenia regulaminu organizacyjnego Narodowego Funduszu Zdrowia wprowadza się następujące zmiany:

1) w § 3 dodaje się ust. 3 w następującym brzmieniu:

"3. Oddział na obszarze swego działania realizuje zadania z zakresu koordynacji systemów zabezpieczenia społecznego - zwanej dalej koordynacją, przez którą rozumie się udzielanie rzeczowych świadczeń zdrowotnych na podstawie rozporządzeń Nr 1408/71/EWG, Nr 574/72/EWG, Nr 859/2003/EWG.";

2) w § 5 uchyla się pkt.6;

3) w § 13 ust.1 otrzymuje brzmienie:

"1. Do zadań Biura Dyrektora należy obsługa merytoryczno - techniczna Dyrektora Oddziału i jego zastępców, obsługa administracyjno - biurowa Rady Społecznej oraz kształtowanie i dbałość o właściwy wizerunek Narodowego Funduszu Zdrowia.";

4) w 14 ust. 2 lit. a) otrzymuje brzmienie "a) zapewnienie obsługi organizacyjnej działalności Oddziału.";

5) w § 14 ust. 2 dodaje się lit. ł)-n) w brzmieniu:

"ł) nadzorowanie procesu rozpatrywania odwołań od decyzji w sprawach dotyczących objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym i ustalenia prawa do świadczeń,
m) rozpatrywanie wniosków o zastosowanie właściwego ustawodawstwa w sprawach z zakresu koordynacji,
n) wyjaśnianie powstałych wątpliwości wynikających ze stosowania przepisów o koordynacji.";

6) w § 18 ust. 2 dodaje się lit. n) w następującym brzmieniu:

"n) przetwarzanie danych o świadczeniach udzielonych w ramach koordynacji.";

8) w § 19 ust. 3 i 4 otrzymuje następujące brzmienie:

"3. Komórkami organizacyjnymi delegatur są:
a) Dział Medyczny i Spraw Ubezpieczonych,
b) Dział Rozliczeń Administracji i Świadczeniodawców,
c) Samodzielne Stanowiska ds. Obsługi Informatycznej.
4. Szczegółowy zakres działania komórek organizacyjnych delegatur określi Regulamin Organizacyjny wydany przez Dyrektora Oddziału.";

9) w § 20 ust. 2 dodaje się lit. k) w następującym brzmieniu:

"k) kontrola przestrzegania zasad udzielania świadczeń w ramach koordynacji, dokonywana na podstawie składanej dokumentacji rozliczeniowej.';

10) w § 21 ust. 2 lit. a) otrzymuje brzmienie :

"a) ocena merytoryczna rachunków dotyczących leków i materiałów medycznych, wydawanych ubezpieczonym, w tym merytoryczna ocena rachunków z tytułu leków wydawanych w ramach koordynacji,"

11) w § 21 ust. 2 lit. i) otrzymuje brzmienie:

"i) kontrola dokumentacji związanej z wystawianiem i realizacją recept lekarskich oraz kontrola przestrzegania przez świadczeniodawców zasad wydawania leków w ramach koordynacji,";

12) w § 21 ust. 2 dodaje się lit. k) w brzmieniu:

"k) tworzenie zestawień określających leki wydane w ramach koordynacji oraz ich koszt w celu dokonania rozliczeń, o których mowa w § 27 ust. 2 lit. n).";

13) w § 22 dodaje się ust. 3 w brzmieniu:

"3.Wydział Kontroli Realizacji Umów ze Świadczeniodawcami, prowadzi kontrole w zakresie przestrzegania przez świadczeniodawców przepisów dotyczących realizacji świadczeń w ramach koordynacji.";

14) w § 23 ust. 2 dodaje się lit. f) w brzmieniu:

"f) gromadzenie danych o osobach korzystających ze świadczeń oraz udzielonych im świadczeniach w ramach koordynacji.";

15) w § 23 dodaje się ust. 3 w następującym brzmieniu:

"3. Wydział Monitorowania Świadczeń nadzoruje działania związane z realizacją zadań Oddziału w ramach koordynacji oraz współpracuje z instytucją łącznikową w rozumieniu przepisów o koordynacji.";

16) w § 24 ust. 2 pkt.2) dodaje się lit. e)-g) w brzmieniu:

"e) weryfikacja list podopiecznych: lekarza/ pielęgniarki/ położnej podstawowej opieki zdrowotnej,
f) udzielanie informacji dotyczących uznanych deklaracji wyboru na podstawie, analizy bazy list podopiecznych z zakresu podstawowej opieki zdrowotnej,
g) gromadzenie danych dotyczących składanych przez płatników zestawień składek pobranych z uwzględnieniem obniżenia do wysokości zaliczki na podatek dochodowy.";

17) w § 24 ust. 2 dodaje się pkt.3-4 w brzmieniu:

"3) Przyjmowanie skarg i wniosków, koordynowanie procesu ich rozpatrywania oraz opracowywanie projektów odpowiedzi.
4) Przygotowywanie projektów decyzji w przedmiocie stwierdzenia obowiązku objęcia ubezpieczeniem zdrowotnym.";

18) w § 24 dodaje się ust. 3 w następującym brzmieniu:

"3. W Wydziale Spraw Ubezpieczonych wyodrębnia się Dział ds. leczenia na obszarze Unii Europejskiej, który realizuje zadania z zakresu koordynacji w następującym zakresie:
a) wydawanie ubezpieczonym formularzy poświadczających prawo do świadczeń zdrowotnych w innych krajach Unii,
b) rejestracja formularzy wydawanych osobom ubezpieczonym,
c) rejestracja formularzy osób uprawnionych z tytułu innego ustawodawstwa, którzy przybywają lub zamieszkują na terenie Polski oraz wydawanie im poświadczeń,
d) prowadzenie ewidencji osób ubezpieczonych i uprawnionych,
e) czynności w zakresie procedur kierowania ubezpieczonego na planowe leczenie,
f) przekazywanie odpowiednich danych w zakresie prawa do świadczeń zdrowotnych instytucjom właściwym innych państw.";

19) w § 27 w ust. 2 dodaje się lit. ł)-o) w następującym brzmieniu:

"ł) kontrola merytoryczna rachunków składanych przez świadczeniodawców z tytułu świadczeń udzielonych w ramach koordynacji,
m) rozliczanie kosztów świadczeń zdrowotnych, które zostały udzielone przez świadczeniodawców na terenie właściwości Wielkopolskiego OW NFZ osobom uprawnionym w ramach koordynacji,
n) opracowywanie odpowiednich formularzy zawierających zestawienie i koszt świadczeń udzielonych przez świadczeniodawców na terenie właściwości Wielkopolskiego OW NFZ osobom uprawnionym w ramach koordynacji - w celu ich przekazania do instytucji łącznikowej w rozumieniu przepisów o koordynacji,
o) rozliczanie świadczeń zdrowotnych udzielonych w ramach koordynacji ubezpieczonym dla których właściwy pozostaje Wielkopolski Oddział Wojewódzki NFZ, które wykonane zostały na terenie innych państw członkowskich.".

§ 2.

Tekst jednolity Regulaminu Organizacyjnego Wielkopolskiego Oddziału Wojewódzkiego Narodowego Funduszu Zdrowia z siedzibą w Poznaniu określa załącznik do uchwały.

§ 3.

Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 kwietnia 2004 roku.

W imieniu Zarządu

Lesław Abramowicz - Prezes Funduszu

źródło - Departament Organizacyjno-Prawny

Dodany: 7.04.2004 r. Norbert Tyszka
Ostatnio zapisany: 7.04.2004 r. Norbert Tyszka